موقع اجابه لكل سؤال
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]115008-50047-rnnfqy33mwh2boq.JPG[p2a]
المقادير :
==========
٣ شمندر طازج، حجم وسط مسلوق ومقطع مكعبات صغيرة
٢ فص ثوم، صغير
٣ ملعقة كبيرة عصير ليمون حامض
٤ ملعقة صغيره زيت
رشة ملح
طريقة التحضير:
==============
١. يُهرس الثوم في وعاء ويضاف اليه عصير الليمون والزيت فتصبح الصلصة جاهزة .
٢. في وعاء توضع مكعبات الشمندر ويسكب فوقها الصلصة.(يفضّل إستعمال الشمندر السكري اللبناني).
٣. تخلط المكونات جيداً، وتوضع السلطة في طبق التقديم، يمكن تزينها بأوراق البقدونس. و صحتين.
المقادير :
==========
٣ شمندر طازج، حجم وسط مسلوق ومقطع مكعبات صغيرة
٢ فص ثوم، صغير
٣ ملعقة كبيرة عصير ليمون حامض
٤ ملعقة صغيره زيت
رشة ملح
طريقة التحضير:
==============
١. يُهرس الثوم في وعاء ويضاف اليه عصير الليمون والزيت فتصبح الصلصة جاهزة .
٢. في وعاء توضع مكعبات الشمندر ويسكب فوقها الصلصة.(يفضّل إستعمال الشمندر السكري اللبناني).
٣. تخلط المكونات جيداً، وتوضع السلطة في طبق التقديم، يمكن تزينها بأوراق البقدونس. و صحتين.
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]427595-5434609-k2zpjfja6y3xrfq.JPG[p2a]
المقادير:
=========
١ كوب لبن
٦ فص ثوم
١٢٥ غرام مايونيز
١⁄٤ ملعقة كبيرة خل
١⁄٤ كوب زيت
ملح حسب الذوق
طريقة التحضير:
==============
١. ييتم وضع كل المقادير مع الثوم فى الخلاط الكهربائي ليصبح مزيج متماسك.
٢. يسكب المزيج في طبق التقديم، وتقدم الثومية.
المقادير:
=========
١ كوب لبن
٦ فص ثوم
١٢٥ غرام مايونيز
١⁄٤ ملعقة كبيرة خل
١⁄٤ كوب زيت
ملح حسب الذوق
طريقة التحضير:
==============
١. ييتم وضع كل المقادير مع الثوم فى الخلاط الكهربائي ليصبح مزيج متماسك.
٢. يسكب المزيج في طبق التقديم، وتقدم الثومية.
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]209712-1865692-47xg5cnacugkawf.JPG[p2a]
1- قلعة حمص وتقع جنوب غرب حمص
2- جامع سيف الله المسلول خالد بن الوليد رضي الله عنة حيث يوجد قبره
3- الجامع النوري الكبير شمال ساحة الشهداء
4- العديد من الخانات والأسواق الشعبية
5- قلعة الحصن على بعد 55 كلم غربي حمص
6- بحيرة قطنية على بعد 12 كلم جنوب غرب حمص حيث توجد مطاعم ومقاهي عند الميماس حيث منظر مياه العاصي الرائعة
7- على بعد 15 كلم شمال شرق حمص على طريق السليمة توجد قرية المشرفة حيث يوجد فيها تل أثرى
8- الزويتينة من أجمل قري حمص تقع على بعد 45 كلم غربا تطل على نبع الفوار
9- مرمريتا بلدة الزهور والمهرجانات والجمال والصيف المميز , تقع في منتصف الطريق بين حمص وطرطوس يأتي إليها السياح من كل مكان في فصل الصيف حيث تقام المهرجانات المتنوعة وتقام المقاصف والمطاعم بلدة تستحق الزيارة خاصة في شهر أغسطس
10- حصن الأكراد على بعد 60 كلم وتعرف باسم قلعة الحصن
11- مدينة تدمر التاريخية وهي مملكة زنوبيا في القرن الثالث الميلادي على بعد 150 كلم شرق حمص كما تبعد عن دمشق نحو 220 كلم في شمال شرق دمشق وهي معلم اثري مهم حيث يوجد بتا وادي القبور والمسرح ومهرجان تدمر الربيعي كما يوجد فيها مخيم سياحي , يوجد في تدمر فنادق ومطاعم سياحية
12- تشتهر حمص بعمل الحلوى وأشهرها حلاوة الجبن أشهر محل حلويات أبو اللبن
أسواق حمص
سوق القوتلي , سوق الحمدية , سوق الدبلان ويقع غرب المدينة وهو من أشهر أسواقها
ويعد شارع القوتلي من أهم شوارع حمص , كما يوجد شارع العشاق وهو شارع مشهور
1- قلعة حمص وتقع جنوب غرب حمص
2- جامع سيف الله المسلول خالد بن الوليد رضي الله عنة حيث يوجد قبره
3- الجامع النوري الكبير شمال ساحة الشهداء
4- العديد من الخانات والأسواق الشعبية
5- قلعة الحصن على بعد 55 كلم غربي حمص
6- بحيرة قطنية على بعد 12 كلم جنوب غرب حمص حيث توجد مطاعم ومقاهي عند الميماس حيث منظر مياه العاصي الرائعة
7- على بعد 15 كلم شمال شرق حمص على طريق السليمة توجد قرية المشرفة حيث يوجد فيها تل أثرى
8- الزويتينة من أجمل قري حمص تقع على بعد 45 كلم غربا تطل على نبع الفوار
9- مرمريتا بلدة الزهور والمهرجانات والجمال والصيف المميز , تقع في منتصف الطريق بين حمص وطرطوس يأتي إليها السياح من كل مكان في فصل الصيف حيث تقام المهرجانات المتنوعة وتقام المقاصف والمطاعم بلدة تستحق الزيارة خاصة في شهر أغسطس
10- حصن الأكراد على بعد 60 كلم وتعرف باسم قلعة الحصن
11- مدينة تدمر التاريخية وهي مملكة زنوبيا في القرن الثالث الميلادي على بعد 150 كلم شرق حمص كما تبعد عن دمشق نحو 220 كلم في شمال شرق دمشق وهي معلم اثري مهم حيث يوجد بتا وادي القبور والمسرح ومهرجان تدمر الربيعي كما يوجد فيها مخيم سياحي , يوجد في تدمر فنادق ومطاعم سياحية
12- تشتهر حمص بعمل الحلوى وأشهرها حلاوة الجبن أشهر محل حلويات أبو اللبن
أسواق حمص
سوق القوتلي , سوق الحمدية , سوق الدبلان ويقع غرب المدينة وهو من أشهر أسواقها
ويعد شارع القوتلي من أهم شوارع حمص , كما يوجد شارع العشاق وهو شارع مشهور
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]177117-1490756-q0vpcvcogrk63wp.JPG[p2a]
غادة عبد الرازق هي بطلة مسلسل الباطنية
غادة عبد الرازق هي بطلة مسلسل الباطنية
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]69210-7192253-quwot4ajhz3vx7p.JPG[p2a]
إيمي سمير غانم هي بطلة مسلسل هبة رجل الغراب
إيمي سمير غانم هي بطلة مسلسل هبة رجل الغراب
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]251116-3313421-wfbu3nlpov33nhb.JPG[p2a]
كيم هيونج جونج هو بطل المسلسل الكورى قبله مرحه
كيم هيونج جونج هو بطل المسلسل الكورى قبله مرحه
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]132201-1031004-5f2smpbmph7bwwt.JPG[p2a]
آسر ياسين هو بطل فيلم رسائل البحر
آسر ياسين هو بطل فيلم رسائل البحر
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]207031-2721671-dv3xtzgq82doptt.JPG[p2a]
سيلفستر ستالون هو بطل فيلم رامبو
سيلفستر ستالون هو بطل فيلم رامبو
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]214976-3128715-a4gpf5na8bobith.JPG[p2a]
البطولة
كلارك غيبل
فيفيان لي
ليزلي هاورد
أوليفيا دو هافيلاند
البطولة
كلارك غيبل
فيفيان لي
ليزلي هاورد
أوليفيا دو هافيلاند
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]220186-4945511-449vdfyehqgxmnf.JPG[p2a]
روبرت باتينسون هو بطل فيلم توايلايت
روبرت باتينسون هو بطل فيلم توايلايت
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]166690-4226941-gh4esf0jze3rjsw.JPG[p2a]
1. الشعور بالاكتئاب والقلق: قام الباحثون في عام 2008 بتقييم حالة 226 فردا، كانوا قد حصلوا على 6 ساعات نوم أو أكثر في الليلة السابقة للتقييم، و112 فردا حصلوا على عدد ساعات نوم أقل. وقد تبين بأن المجموعة التي حصلت على ساعات نوم أقل، كانت لديهم مستويات من التوتر والاكتئاب والقلق، أعلى بكثير من أولئك الذين حصلوا على ساعات نوم أطول.
2. عدم القدرة على النوم بشكل عميق في الليلة التالية: إن إنتاج البول في الجسم يقل طبيعيا أثناء الليل، متيحا لنا فترات نوم غير متقطعة. لكن إن حصلت على ساعات نوم قليلة في الليلة السابقة، فإن هذه الآلية لن تعمل بالفعالية نفسها. وبعد معاينة 10 رجال و10 نساء لمدة 48 ساعة، وجد العلماء أن الحرمان من النوم يدفع الجسم إلى إنتاج كميات أكبر من البول، مما يؤدي إلى زيادة عدد مرات التبول في فترة الليل.
3. تناول المزيد والمزيد من الطعام غير الصحي: يميل الرجال في مرحلة الشباب إلى استهلاك 560 سعرة حرارية إضافية، في اليوم التالي لليلة التي يحصلون فيها على 4 ساعات نوم تقريبا. بالإضافة إلى أن حرمان أجسام كل من الرجال أو النساء من النوم، يدفعهم إلى اختيار الوجبات السريعة كالبيتزا بدلا من المأكولات الصحية. كما أظهرت دراسة بأن قلة النوم تثبط نشاط الفص الأمامي للدماغ (وهي المنطقة المرتبطة بعمليات صنع القرارات في الدماغ). كما أنها تزيد من نشاط الجهة المسؤول عن تحفيز الشهية.
4. تبدو أكثر حزنا وأقل جاذبية: في دراستين منفصلتين أجرتهما تينا سندلين من جامعة ستوكهولم، طلب من مراقبين غير مدربين مقارنة عدد من الصور لأشخاص مضى على استيقاظهم 31 ساعة، بأخرى لهم أنفسهم بعد 8 ساعات من النوم. وفي الدراسة الأولى، صنف المراقبون الأشخاص الذين حرموا من النوم على أنهم أقل جاذبية، أما في الدراسة الثانية، فكان يبدو عليهم الحزن أكثر.
5. تشعر بأنك مستبعد من الآخرين: توضح باحثة النوم، تينا سندلين: “إن الشخص الذي يعاني من نقص النوم معرض للانعزال الاجتماعي أكثر من غيره”.
1. الشعور بالاكتئاب والقلق: قام الباحثون في عام 2008 بتقييم حالة 226 فردا، كانوا قد حصلوا على 6 ساعات نوم أو أكثر في الليلة السابقة للتقييم، و112 فردا حصلوا على عدد ساعات نوم أقل. وقد تبين بأن المجموعة التي حصلت على ساعات نوم أقل، كانت لديهم مستويات من التوتر والاكتئاب والقلق، أعلى بكثير من أولئك الذين حصلوا على ساعات نوم أطول.
2. عدم القدرة على النوم بشكل عميق في الليلة التالية: إن إنتاج البول في الجسم يقل طبيعيا أثناء الليل، متيحا لنا فترات نوم غير متقطعة. لكن إن حصلت على ساعات نوم قليلة في الليلة السابقة، فإن هذه الآلية لن تعمل بالفعالية نفسها. وبعد معاينة 10 رجال و10 نساء لمدة 48 ساعة، وجد العلماء أن الحرمان من النوم يدفع الجسم إلى إنتاج كميات أكبر من البول، مما يؤدي إلى زيادة عدد مرات التبول في فترة الليل.
3. تناول المزيد والمزيد من الطعام غير الصحي: يميل الرجال في مرحلة الشباب إلى استهلاك 560 سعرة حرارية إضافية، في اليوم التالي لليلة التي يحصلون فيها على 4 ساعات نوم تقريبا. بالإضافة إلى أن حرمان أجسام كل من الرجال أو النساء من النوم، يدفعهم إلى اختيار الوجبات السريعة كالبيتزا بدلا من المأكولات الصحية. كما أظهرت دراسة بأن قلة النوم تثبط نشاط الفص الأمامي للدماغ (وهي المنطقة المرتبطة بعمليات صنع القرارات في الدماغ). كما أنها تزيد من نشاط الجهة المسؤول عن تحفيز الشهية.
4. تبدو أكثر حزنا وأقل جاذبية: في دراستين منفصلتين أجرتهما تينا سندلين من جامعة ستوكهولم، طلب من مراقبين غير مدربين مقارنة عدد من الصور لأشخاص مضى على استيقاظهم 31 ساعة، بأخرى لهم أنفسهم بعد 8 ساعات من النوم. وفي الدراسة الأولى، صنف المراقبون الأشخاص الذين حرموا من النوم على أنهم أقل جاذبية، أما في الدراسة الثانية، فكان يبدو عليهم الحزن أكثر.
5. تشعر بأنك مستبعد من الآخرين: توضح باحثة النوم، تينا سندلين: “إن الشخص الذي يعاني من نقص النوم معرض للانعزال الاجتماعي أكثر من غيره”.
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]64960-715335-q4fnxs7wbusjy2h.JPG[p2a]
أعراض هبوط السكر هي :
التعرق (كثرة العرق).
الرُعاش (رجفة في الجسم).
تسرع دقات القلب.
الشعور بالتوتر و القلق.
الشعور بالجوع.
دوخة (دوار , دُوام).
صداع.
عدم وضوح الرؤية (غشاوة على العين).
قلة الإستيعاب و التخليط.
الإختلاج (نوبة صرع).
فقدان الوعي و السقوط.
أعراض هبوط السكر هي :
التعرق (كثرة العرق).
الرُعاش (رجفة في الجسم).
تسرع دقات القلب.
الشعور بالتوتر و القلق.
الشعور بالجوع.
دوخة (دوار , دُوام).
صداع.
عدم وضوح الرؤية (غشاوة على العين).
قلة الإستيعاب و التخليط.
الإختلاج (نوبة صرع).
فقدان الوعي و السقوط.
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]78144-1567401-9v7btud6pwmffvu.JPG[p2a]
انقباض وتشنج عضلة ساق القدم خلال النوم.
الاحساس بنمل (اخدرار) في الشفتين، في اللسان، في الاصابع وفي القدمين.
تشنج وانقباض في كفي اليدين وكفتي القدمين.
الام في العضلات.
تشوه عضلات الوجه وتغير في شكلها.
الاعراض المبكرة لنقص كالسيوم الدم تشمل:
الاحساس بنمل في اصابع اليدين والقدمين وفي محيط الفم.
تقلص (انقباض) تلقائي مستمر في العضلات (تكزز - Tetany)، يتمثل في حالته الخفيفة بانقباض طفيف في كفي اليدين، كفتي القدمين وعضلات الوجه، ويتمثل في حالته المتقدمة بحدوث صرير(Stridor)، تشنج عضلي، واصابة المسالك التنفسية.
وفي بعض الحالات من نقص كالسيوم الدم، قد يحصل ضرر في الجهاز العصبي المركزي، يتمثل في:
اختلاجات (Convulsions)، تغييرات في القدرات العقلية وتهيجية (Irritability).
اضطرابات في القلب وفي الدورة الدموية يمكن ان تشمل: بطء القلب (Bradycardia)، اضطراب النـظـم (Arrhythmia)، انخفاض ضغط الدم (Hypotension) وفشل القلب الاحتقاني (CHF - Congestive heart failure).
اما لدى المواليد، فتكون التغيرات غير محددة وتشمل: التهيجية، انقطاعات مؤقتة للنفـس (Apnea)، ارتعادات واختلاجات.
انقباض وتشنج عضلة ساق القدم خلال النوم.
الاحساس بنمل (اخدرار) في الشفتين، في اللسان، في الاصابع وفي القدمين.
تشنج وانقباض في كفي اليدين وكفتي القدمين.
الام في العضلات.
تشوه عضلات الوجه وتغير في شكلها.
الاعراض المبكرة لنقص كالسيوم الدم تشمل:
الاحساس بنمل في اصابع اليدين والقدمين وفي محيط الفم.
تقلص (انقباض) تلقائي مستمر في العضلات (تكزز - Tetany)، يتمثل في حالته الخفيفة بانقباض طفيف في كفي اليدين، كفتي القدمين وعضلات الوجه، ويتمثل في حالته المتقدمة بحدوث صرير(Stridor)، تشنج عضلي، واصابة المسالك التنفسية.
وفي بعض الحالات من نقص كالسيوم الدم، قد يحصل ضرر في الجهاز العصبي المركزي، يتمثل في:
اختلاجات (Convulsions)، تغييرات في القدرات العقلية وتهيجية (Irritability).
اضطرابات في القلب وفي الدورة الدموية يمكن ان تشمل: بطء القلب (Bradycardia)، اضطراب النـظـم (Arrhythmia)، انخفاض ضغط الدم (Hypotension) وفشل القلب الاحتقاني (CHF - Congestive heart failure).
اما لدى المواليد، فتكون التغيرات غير محددة وتشمل: التهيجية، انقطاعات مؤقتة للنفـس (Apnea)، ارتعادات واختلاجات.
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]89385-2701992-m8vcty5rzim1kga.JPG[p2a]
إن تحريض الولادة هو وسيلة أو محاولة لتوليد الحامل في وقت لا يكون لديها آلام وضع، وهو إما قبل موعد ولادتها أو بعد مرور الوقت المحدد لولادتها لأسباب يشرحها الطبيب.
من اللازم شرح أسباب تحريض الولادة لكل حامل وكيفيته. معظم حالات التحريض تكون بسبب تعدي الحامل وقت وضعها الأصلي، ويكون في العادة من 7 ايام إلى 12 يومًا من موعد الولادة الأصلي وهي فترة مدروسة بدقة، والغرض منها هو أنه بعد مرور موعد الولادة الأصلي يقف نمو المشيمة وتتكلس، من ثم يقل عملها في تنقية الدم من المواد الضارة وتوزيع الغذاء المناسب للجنين، وهو ما يؤثر في بعض الأحيان على حياة الجنين.
أما بالنسبة للتحريض المبكر يكون بين 38 أسبوعًا و40 أسبوعًا، ففي هذه الحال يكون لأسباب عدة منها:
ـ حدوث سكر الحمل: وهو إما أن يعالج بالحمية أو الإنسولين، فإذا كانت الحمية كافية فعادة ننصح بالتحريض عند 40 أسبوعًا. أما إذا كانت الحمية غير كافية ويجب استخدام الإنسولين، فعندئذ إذا كان تحليل سكر الدم طبيعيًا نقوم بعملية تحريض الولادة بين 38 أسبوعًا و39 أسبوعًا.
-ارتفاع ضغط الدم: وفي هذه الحالة لا نقوم بعملية تحريض الولادة إلا إذا كان ارتفاع ضغط الدم شديدًا جدًا، مع وجود زلال في البول، ويصاحب ذلك أعراض ارتفاع ضغط الدم "زغللة في العين، آلام في الجزء العلوي من البطن، وفي بعض الأحيان تشنجات في الحالات الخطيرة". وفي العادة نقوم بتنويم المريضة لغرض تخفيض ضغط الدم في عملية التحريض في الوقت نفسه.
ـ نقص نمو الجنين: وهنا نشخص نقص نمو الجنين بالفحص السريري، بالإضافة إلى استخدام الأشعة الصوتية. ويكون نقص النمو لمرض في الأم أو في المشيمة أو في الجنين نفسه. ولا نستطيع تشخيص السبب الرئيس لهذا النقص بمجرد الفحص السريري أو حتى الأشعة الصوتية لحين خروج الجنين للحياة.
إن تحريض الولادة بسبب نقص في نمو الجنين لا نستطيع تحديد موعد له، ففي البداية نقوم بتنويم الحامل لإجراء الفحوصات اللازمة مع عمل تخطيط للجنين لمعرفة نشاطه في داخل الرحم، ومن ثم نقوم بإعطاء الأم الإبر "الأدوية اللازمة" لمساعدة رئة الجنين على النمو، إذا كان التحريض قبل "34 أسبوعًا". بعدها نحدد موعدًا مناسبًا للتحريض، إلا في بعض الأحيان قد يكون هناك خطر على بقاء الجنين داخل رحم الأم، عندها يكون من واجبنا العمل على توليد هذا الطفل في وقت غير محدد له.
ـ أمراض باطنية متنوعة: هناك بعض الأمراض التي تصيب الحامل سواء قبل الحمل أو في أثناء، وهذه بعض الأمثلة: الذئبة الحمراء، وأمراض الكلى، وأمراض القلب، أو بعض الأمراض السرطانية "كسرطان الثدي، أو الغدة الدرقية...إلخ". وفي هذه الحالة يتم التنسيق بين أطباء الباطنة والنساء والولادة من حيث الوقت الملائم للتنويم والمتابعة، ومن ثم تحريض الولادة.
أما عن كيفية إجراء التحريض فيكون بأوجه عدة، ويعتمد ذلك على الفحص المهبلي للحامل:
1- ويكون عن طريق التحاميل المهبلية وقد تحتاج الى أكثر من واحدة حسب استجابة عنق الرحم.
2- تحريض الولادة عن طريق فتح الغشاء الأمينوسي، ويجرى في غرفة الولادة.
3- تحريض الولادة عن طريق الوريد باستخدام طلق صناعي خاص. وفي هذه الحالة يجب أن يتم في غرفة الولادة.
من الضروري قبل عملية التحريض ( الطلق الصناعي ) التأكد من عدم وجود ما يمنع الولادة الطبيعية مثال ذلك ضيق في الحوض أو نزول المشيمة عن الوضع الطبيعي أو أكثر من عمليتين قيصريتين.
إن عملية التحريض على الولادة كثيرة الحدوث للأسباب المذكورة أعلاه وقد رأينا أن من واجبنا توعية النساء الحوامل للتأكد من أنه عندما يطلب منها الموافقة على الطلق الصناعي فإن ذلك لمصلحتها ومصلحة الجنين حتى ينعم الجنين والأم بصحة جيدة إن شاء الله .
مقال للدكتور نجاح محمد صالح إستشاري أمراض النساء والولادة
إن تحريض الولادة هو وسيلة أو محاولة لتوليد الحامل في وقت لا يكون لديها آلام وضع، وهو إما قبل موعد ولادتها أو بعد مرور الوقت المحدد لولادتها لأسباب يشرحها الطبيب.
من اللازم شرح أسباب تحريض الولادة لكل حامل وكيفيته. معظم حالات التحريض تكون بسبب تعدي الحامل وقت وضعها الأصلي، ويكون في العادة من 7 ايام إلى 12 يومًا من موعد الولادة الأصلي وهي فترة مدروسة بدقة، والغرض منها هو أنه بعد مرور موعد الولادة الأصلي يقف نمو المشيمة وتتكلس، من ثم يقل عملها في تنقية الدم من المواد الضارة وتوزيع الغذاء المناسب للجنين، وهو ما يؤثر في بعض الأحيان على حياة الجنين.
أما بالنسبة للتحريض المبكر يكون بين 38 أسبوعًا و40 أسبوعًا، ففي هذه الحال يكون لأسباب عدة منها:
ـ حدوث سكر الحمل: وهو إما أن يعالج بالحمية أو الإنسولين، فإذا كانت الحمية كافية فعادة ننصح بالتحريض عند 40 أسبوعًا. أما إذا كانت الحمية غير كافية ويجب استخدام الإنسولين، فعندئذ إذا كان تحليل سكر الدم طبيعيًا نقوم بعملية تحريض الولادة بين 38 أسبوعًا و39 أسبوعًا.
-ارتفاع ضغط الدم: وفي هذه الحالة لا نقوم بعملية تحريض الولادة إلا إذا كان ارتفاع ضغط الدم شديدًا جدًا، مع وجود زلال في البول، ويصاحب ذلك أعراض ارتفاع ضغط الدم "زغللة في العين، آلام في الجزء العلوي من البطن، وفي بعض الأحيان تشنجات في الحالات الخطيرة". وفي العادة نقوم بتنويم المريضة لغرض تخفيض ضغط الدم في عملية التحريض في الوقت نفسه.
ـ نقص نمو الجنين: وهنا نشخص نقص نمو الجنين بالفحص السريري، بالإضافة إلى استخدام الأشعة الصوتية. ويكون نقص النمو لمرض في الأم أو في المشيمة أو في الجنين نفسه. ولا نستطيع تشخيص السبب الرئيس لهذا النقص بمجرد الفحص السريري أو حتى الأشعة الصوتية لحين خروج الجنين للحياة.
إن تحريض الولادة بسبب نقص في نمو الجنين لا نستطيع تحديد موعد له، ففي البداية نقوم بتنويم الحامل لإجراء الفحوصات اللازمة مع عمل تخطيط للجنين لمعرفة نشاطه في داخل الرحم، ومن ثم نقوم بإعطاء الأم الإبر "الأدوية اللازمة" لمساعدة رئة الجنين على النمو، إذا كان التحريض قبل "34 أسبوعًا". بعدها نحدد موعدًا مناسبًا للتحريض، إلا في بعض الأحيان قد يكون هناك خطر على بقاء الجنين داخل رحم الأم، عندها يكون من واجبنا العمل على توليد هذا الطفل في وقت غير محدد له.
ـ أمراض باطنية متنوعة: هناك بعض الأمراض التي تصيب الحامل سواء قبل الحمل أو في أثناء، وهذه بعض الأمثلة: الذئبة الحمراء، وأمراض الكلى، وأمراض القلب، أو بعض الأمراض السرطانية "كسرطان الثدي، أو الغدة الدرقية...إلخ". وفي هذه الحالة يتم التنسيق بين أطباء الباطنة والنساء والولادة من حيث الوقت الملائم للتنويم والمتابعة، ومن ثم تحريض الولادة.
أما عن كيفية إجراء التحريض فيكون بأوجه عدة، ويعتمد ذلك على الفحص المهبلي للحامل:
1- ويكون عن طريق التحاميل المهبلية وقد تحتاج الى أكثر من واحدة حسب استجابة عنق الرحم.
2- تحريض الولادة عن طريق فتح الغشاء الأمينوسي، ويجرى في غرفة الولادة.
3- تحريض الولادة عن طريق الوريد باستخدام طلق صناعي خاص. وفي هذه الحالة يجب أن يتم في غرفة الولادة.
من الضروري قبل عملية التحريض ( الطلق الصناعي ) التأكد من عدم وجود ما يمنع الولادة الطبيعية مثال ذلك ضيق في الحوض أو نزول المشيمة عن الوضع الطبيعي أو أكثر من عمليتين قيصريتين.
إن عملية التحريض على الولادة كثيرة الحدوث للأسباب المذكورة أعلاه وقد رأينا أن من واجبنا توعية النساء الحوامل للتأكد من أنه عندما يطلب منها الموافقة على الطلق الصناعي فإن ذلك لمصلحتها ومصلحة الجنين حتى ينعم الجنين والأم بصحة جيدة إن شاء الله .
مقال للدكتور نجاح محمد صالح إستشاري أمراض النساء والولادة
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]88403-3738764-kasjmdcy924maic.JPG[p2a]
أعراض المرض:
إن مرض التصلب العصبي المتعدد حالة متقلبة والأعراض التي تظهر تعتمد على المنطقة المصابة في الجهاز العصبي المركزي.
كل مصاب يعتبر حالة خاصة وليس هناك نمط معين للمرض فالاختلاف يكون في مدى شدة الالتهاب ومدته.
من أشهر الاعراض إحصائيا :
* 46% اختلال فـي الاحساس.
* 33%أعراض اختلال البصر.
* 30%أعراض اختلال المخيخ.
* 26%أعراض اختلال الحركة.
::
وبشكل عام يمكن تقسيمها الى أعراض شائعة و أعراض غير شائعة.
أما بالنسبة للاعراض الشائعة فتنتج فيها الاعراض عن:
1-اعتلال العصب البصري.
2-اعتلال جذع المخ.
3-اعتلال الحبل الشوكي.
4 -اعتلال المخيخ.
::
الأعراض الغير شائعة:
لوحظ أن نسبة إصابة مرضى التصلب المتعدد بأمراض عصبية أخرى
مثل الصرع (epilepsy),
أو ألـم العصـب الخامس -ويسمى أيضـا بألم العصب الثلاثي - (trigeminal neuralgia) ,
أو الاضـطـراب الذهانـي العضـوي (organic psychosis) تكـون أعلـى منـها لدى عامة النـاس.
------
و يمكن اجمال الأعراض في النقاتط التالية ، ثم سيكون التوضيح و التفصيل في القادم بإذن الله ،
مشاكل بصرية
رؤية غير واضح (ضبابي)
ازدواجية في الرؤية
التهاب العصب البصري
حركات العين السريعة اللا إرادية
فقدان البصر (نادر جداَ)
مشاكل التوازن و تناسق الحركات
فقدان التوازن
رعاش (رجفان لا إرادي)
ترنّح (اللا انتظام) في المشي
دُوار
عدم التناسق في الحركات (خاصةً في الأطراف)
ضعف: خاصةً في الساقين عند المشي
تشنجات عضلية
تغيرات في طبيعة العضلة (ارتخائها وتقلصها) وتصلب العضلة يمكن أن يؤثر على الحركة والمشي
تشنجات
تغيرات في الحس العصبي
إحساس بالوخز
تنمل
إحساس بالحرقان
يحتمل أن بعض الآلام لها علاقة بالتصلب المتعدد مثل آلام في الوجه (ألم العصب الثلاثي) و آلام في العضلات
صعوبات في النطق
النطق البطيء
التلعثم والنطق بغير وضوح (تتداخل الكلمات والحروف بعضها ببعض)
اختلاف في اتزان/تواتر النطق
عسر البلع
الإرهاق
إرهاق عام يضعف الجسم ويكون غير متوقع وغير مناسب للنشاط الذي قام به الشخص.
يعتبر الإرهاق من أكثر الأعراض شيوعا ومن أكثرها ازعاجا للمريض.
مشاكل البول والبراز
من مشاكل البول: الحاجة للتبول بين فترات قصيرة
الحاجة الفورية للتبول
عدم تفريغ المثانة كاملا
التبول اللاإرادي
من مشاكل البراز: الإمساك
التفريغ اللاإرادي (نادر)
المشاكل الجنسية
العجز الجنسي
فقدان الإحساس
الحساسية الزائدة من الحرارة
هذا العارض عادة يسبب تدهور مؤقت للأعراض.
اضطرابات إدراكية وعاطفية
ضعف في الذاكرة المؤقتة
فقدان القدرة على التركيز أو الحكم الصحيح أو المنطق
تكون بعض الأعراض واضحة جدا
والبعض الآخر كالإرهاق والحساسية للحرارة والاضطرابات الإدراكية والعاطفية تكون مخفية. ويواجه المريض صعوبة في وصفها للآخرين.
أفراد العائلة والأصدقاء أحينا لا يقدرون أثر تلك الأعراض على الشخص المصاب وحياته العملية والاجتماعية وعلى جودة الحياة
/…………………...
شرح لبعض أعراض المرض بشيء من التفصيل
أولا: أعراض اعتلال العصب البصري:
وفيها يبدأالمريض بالشعور بزغللة في إحدى عينيه(وأحيانا في كلتيهما) مترافقة بألم خفيف في هذه العين
وغالبا ما يصف الـمـرضـى هــذه الزغـلـلــة بالضبابية وكأنهم ينظرون مـن خـلال لوح مـن الزجاج المسنفر(frosted glass)
الزغللة التي تصيب مرضى التصلب المتعدد
ثم سريعا ما تتدهور قوة الابصـار في هـذه العيـن المصابة , لكن الوصول للعمَى الكلي نادر الحدوث.
وتلعب درجة حرارة الجسم دورا في زيادة الأعراض فكلما ارتفعت درجة حرارة الجسم بسبـب (الحُمـى, الجوالحـار, المجهـود عضلـي....الخ ) قلت قـدرة العين على الإبصـار فيـما يُـعرف بظاهــرة أوثوف uthoff's phenomenon.
وعند فحص العين المصابة بواسطة منظـارالعيـن (ophthalmoscope)
قد يلاحظ الطبيـب وجود تغيرات معينة في القرص البصري (optic disc) ,
أما إذا كـان الضرر بعيدا عن مقلة العين فلن يرى الطبيب بواسطة منظاره أي شي غير طبيعي.
صورة طبيعية للقرص البصري مأخوذة بواسطة جهاز منظار العين
صورة أخذت بمنظار العين تبين اعتلال القرص البصري
*تعقب هذه الانتكاسة فترة من الهدوء يصاحبها تحسن كبير في قدرة العين على الابصار
وخصوصا في أول شهرين يعقبان الإصابة , وفي النهاية ترجع للمريض معظم قدرته علـى الرؤيـة باستثنـاء بعـض النقـاط السـوداء في حقـل الرؤية تسمى بالظُلمة (scotoma ) مع بعض الخلل في التعرف على بعض الالوان.
:::
ثانيا :أعراض إعتلال جذع المخ:
و تظهر على شكل إزدواج مفاجئ للروية أو ما يسمى بالشَفع (dipolopia) غالبـا مـا يصاحبـه دوار (vertigo) ورأرأة في العينين (nystagmus) وهي حركة سريعة لا إرادية في العينين.
الرأرأة
ثم يبدأ المريض بالإحساس بخدر في الوجه وضعف في عضلات الرأس والوجه واللسان والبلعوم مما يؤدي إلى صعوبة فـي النطـق وتلعثم مـع صعوبة في البلع أيضا.
وإذا ما وصل الضرر إلى المسارات الهرمية فعندها يبدأ المريض بالإحساس بضعف في عضلات الأطراف السفلية (والعلوية أيضا إذا كان الهجوم شديدا ).
هذه الأعراض تستمر لعدة أسابيع ثم تبدأ في التراجع حتى تختفي كليا أو جزئيا بعد ذلك.
:::
ثالثا: أعراض إعتلال الحبل الشوكي:
إذا تضرر الحبل الشوكي العنقي بلويح أو أكثر من اللويحات الخالية من الميلين فإن هذا سيؤدي إلى ضعف وتشنج في عضلات الأطراف السفـليـة مـع إختـلال في الإحساس أيضا.
صورة رنين مغناطيسي تبين لويح تصلبي في الحبل الشوكي
وقد تظهر أعراض أخرى منهـا صعوبة التحكـم فـي المثـانـة أو مـا يُـعـرف بسـلـس البـول , أو صعوبة التحكـم فـي التـبرز مـع بعض الصعوبـات فـي الأنسجـة الانتصابية.
:::
رابعا:إعتلال المخيخ:
وتظهر أعراضه بفقد الاتزان وترنح ودوار وصعوبة المشي وقد تصاحبها حركات لاإرادية وارتعاش في الأطراف .
-----------------
الأنماط المرضية للتصلب المتعدد:
1- التصلب المتعدد متكرر الانتكاس والكمون:
relapsing-remitting M.S
ويشكل 80-90% من الحالات,وفيه تحدث الانتكاسة متزامنة مع الأعراض ويعقبها فترة الكمـون التي يتوقـف فيها تطور المرض ويبدأ الجسم مرحلة الإصلاح كليا أو جزئيا.
2-التصلب المتعدد المترقي الاولي:primary progressive M.S
ويشكل 10-20% من الحالات, وفيه تحدث الإنتكاسة متزامنة مع الأعراض ثم لا يعقبها فترة الهدوء بل يسـتمر المرض في الترقي تدريجيا, وهذا النوع غالبا ما يأتي للشخص بعد سن الخمسين.
3- التصلب المتعدد المترقي الثانوي:secondary progressive M.S
ويبدأ به المرض كالنوع الأول ثم يتحول إلى حالة شبيهة بالنوع الثاني ويستمر بالترقي, وغالبا ما يتم هذا التحـول بعد متوسط 6-10 سنين من المرض.
4- التصلب المتعدد المترقي المنتكس:relapsing-progressive M.S
وهو شبيه للنوع المترقي الأولي من حيث أن الأعراض تتطور تدريجيا وبإستمـرار إلا أن الاختـلاف في وجـود فترات من الانتكاس تتخلل مسار المرض حيث تزداد الأعراض بشكل كبير أو تظهر أعراض جديدة.
:
وهناك نوعان اخران وهما:
-التصلب المتعدد الحميد (benign M.S):
وهو أخف الانماط وأقلها ضررا حيث لا يترك المرض أي أعراض دائمة
-التصلب المتعدد الخاطف (fulminent M.S):
(اقـل مـن 10%) وفيـه تحــدث الانـتـكاسـة ثـم تتدهور حالة المريض بشكل سريع حيث يكون المرض عنيفا جدا منذ البداية وفي اقل من 5 سنين يعاني المريض من إعاقة شديدة
……………………….
ما هو علاج التصلب اللويحي؟
صحيح أنه لا يوجد علاج شاف تماما للتصلب اللويحي حتى اليوم،
و لكن هذا لا يعنى أبدا أنه لا يوجد تدابير جيدة تخفف من المرض و تعين المريض على أعراضه، و بخاصة في آخر عشر سنوات بعد توفر الأدوية المعدلة للمناعة.
ينقسم العلاج إلى ثلاثة أنواع:
علاج الهجمة
علاج المرض
علاج الاختلاطات
--
علاج الهجمة
إذا كانت الهجمة خفيفة الوطأة، وأعراضها محتملة، فقد تستجيب للراحة لمدة يوم أو يومين، مع شرب السوائل الكافية الباردة، و تبريد جو الغرفة،
و كثير من المرضى إذا اتبعوا ذلك في بداية الهجمة تتحسن أعراضهم.
إذا لم ينفع ما سبق، أو كانت الهجمة شديدة الوطأة فيعطى الكورتيزون، وتختلف طريقة إعطائه حسب الطبيب المعالج ، ولكن غالب الأطباء يعطونه لمده 3-5 أيام بالوريد.والكورتيزون يسرع من شفاء الهجمة ، ويخفف من حدتها.
لا يسبب إعطاء الكورتيزون أي مضاعفات ذات بال، كالتي قد تحدث من تعاطي الكورتيزون المديد المزمن.
--
علاج المرض
وهي أدوية تدعى (معدلات المناعة)، وهي تعمل على تغيير في طبيعة التركيب المناعي، وبذلك تخفف من عدد الهجمات، و تخفف من حدتها، وقد تخفف من سوء الآفات في صور الدماغ المغناطيسية،
ومن حدة الإعاقة التي قد تحدث من المرض في مراحله المتقدمة.
ويؤخذ واحد من هذه الأدوية على الدوام, وهي كلها متقاربة في التأثير، ولكن بعضها يؤخذ في العضل مرة واحدة كل أ سبوع، و بعضها تحت الجلد عدة مرات في الأسبوع حسب نوع الدواء.
عموما ليس لهذه الأدوية من مشكلات، ولكن قد يشعر المريض بعد الحقن بأعراض مشابهة لأعراض الزكام من حرارة وتعب ، ويعالج ذلك عادة بإعطاء دواء مثل البندول قبل الحقن.
تعطى هذه الأدوية عادة في النوع الانتيابي (الناكس الهادىء).
لا تعطى الأدوية المعدلة للمناعة خلال الحمل والإرضاع.
الأدوية المستخدمة في علاج المرض
ريبيف: (Rebif® = Interferon beta 1a)
إبرة تحت الجلد ثلاث مرات في الأسبوع.
بيتاسيرون: (Betaseron® = Interferon beta 1b)
إبرة تحت الجلد كل يومين.
أفونكس: (Avonex® = Interferon beta 1a)
إبرة في العضل كل أسبوع، و يستخدم بحذر إذا كان المريض مصاباً بداء الصرع.
كوباكسون: (Copaxone® = Glatiramer acetate)
إبرة تحت الجلد كل يوم.
نوفانترون: (Novantrone® = Mitoxantron)
و هو دواء مضاد للسرطان في الأصل، و لكن له فائدة في النوع المترقي الانتيابي، أو الحالات الشديدة جداً من النوع الانتيابي.و يعطى كل ثلاثة أشهر مع مراقبة شديدة لحالة القلب، و له محاذير أخرى، ومنها العقم.
تايسابري: (Tysabri® = Natalizumab)
وهو دواء جديد، و يعطى مرة واحدة بالوريد كل شهر، و ليس هناك خبرة عملية به بعد في الممارسة الطبية العامة.
--
علاج المضاعفات
قد يحدث عند المرضى عدة مضاعفات، و لكل منها تدبيره و علاجه.
تشنج العضلات
و قد يسبب مشكلة كبيرة بسبب اليبوسة والألم، ويعالج عادة بالمرخيات العضلية مثل حبوب باكلوفين و غيرها.
الرجفان
و يعالج بدواء إندرال ، أو البيريميدون، و غيرهما.
الألم
قد يصاب بعض المرضى بألم العصب المثلث التوائم، ويدعى كذلك العصب الخامس، وهو عصب الإحساس في الوجه، و الألم شديد بارق خاطف، مثل تيار الكهرباء، ولكن بحمد الله يستجيب لدواء (كاربامازيبين) وغيره.
اضطراب التبول
وعادة ما يستشار طبيب الأمراض البولية لتحديد نوع الاضطراب و معالجته بالدواء المناسب، و قد يضطر المريض لتفريغ البول بنفسه بالقثطرة يوميا.
الوهن والتعب
يشكو كثير من المرضى من الوهن العام، وقد يعطى دواء الأمانتادين، أو دواء البروفيجل لمساعدة ذلك.
الاكتئاب
ويعالج بمضادات الاكتئاب المعروفة (سيبرام, زولفت....)
ولا يخفى على أحد ما للعلاج الفيزيائي الطبيعي من أثر جيد في مساعدة أعراض المرض.
أعراض المرض:
إن مرض التصلب العصبي المتعدد حالة متقلبة والأعراض التي تظهر تعتمد على المنطقة المصابة في الجهاز العصبي المركزي.
كل مصاب يعتبر حالة خاصة وليس هناك نمط معين للمرض فالاختلاف يكون في مدى شدة الالتهاب ومدته.
من أشهر الاعراض إحصائيا :
* 46% اختلال فـي الاحساس.
* 33%أعراض اختلال البصر.
* 30%أعراض اختلال المخيخ.
* 26%أعراض اختلال الحركة.
::
وبشكل عام يمكن تقسيمها الى أعراض شائعة و أعراض غير شائعة.
أما بالنسبة للاعراض الشائعة فتنتج فيها الاعراض عن:
1-اعتلال العصب البصري.
2-اعتلال جذع المخ.
3-اعتلال الحبل الشوكي.
4 -اعتلال المخيخ.
::
الأعراض الغير شائعة:
لوحظ أن نسبة إصابة مرضى التصلب المتعدد بأمراض عصبية أخرى
مثل الصرع (epilepsy),
أو ألـم العصـب الخامس -ويسمى أيضـا بألم العصب الثلاثي - (trigeminal neuralgia) ,
أو الاضـطـراب الذهانـي العضـوي (organic psychosis) تكـون أعلـى منـها لدى عامة النـاس.
------
و يمكن اجمال الأعراض في النقاتط التالية ، ثم سيكون التوضيح و التفصيل في القادم بإذن الله ،
مشاكل بصرية
رؤية غير واضح (ضبابي)
ازدواجية في الرؤية
التهاب العصب البصري
حركات العين السريعة اللا إرادية
فقدان البصر (نادر جداَ)
مشاكل التوازن و تناسق الحركات
فقدان التوازن
رعاش (رجفان لا إرادي)
ترنّح (اللا انتظام) في المشي
دُوار
عدم التناسق في الحركات (خاصةً في الأطراف)
ضعف: خاصةً في الساقين عند المشي
تشنجات عضلية
تغيرات في طبيعة العضلة (ارتخائها وتقلصها) وتصلب العضلة يمكن أن يؤثر على الحركة والمشي
تشنجات
تغيرات في الحس العصبي
إحساس بالوخز
تنمل
إحساس بالحرقان
يحتمل أن بعض الآلام لها علاقة بالتصلب المتعدد مثل آلام في الوجه (ألم العصب الثلاثي) و آلام في العضلات
صعوبات في النطق
النطق البطيء
التلعثم والنطق بغير وضوح (تتداخل الكلمات والحروف بعضها ببعض)
اختلاف في اتزان/تواتر النطق
عسر البلع
الإرهاق
إرهاق عام يضعف الجسم ويكون غير متوقع وغير مناسب للنشاط الذي قام به الشخص.
يعتبر الإرهاق من أكثر الأعراض شيوعا ومن أكثرها ازعاجا للمريض.
مشاكل البول والبراز
من مشاكل البول: الحاجة للتبول بين فترات قصيرة
الحاجة الفورية للتبول
عدم تفريغ المثانة كاملا
التبول اللاإرادي
من مشاكل البراز: الإمساك
التفريغ اللاإرادي (نادر)
المشاكل الجنسية
العجز الجنسي
فقدان الإحساس
الحساسية الزائدة من الحرارة
هذا العارض عادة يسبب تدهور مؤقت للأعراض.
اضطرابات إدراكية وعاطفية
ضعف في الذاكرة المؤقتة
فقدان القدرة على التركيز أو الحكم الصحيح أو المنطق
تكون بعض الأعراض واضحة جدا
والبعض الآخر كالإرهاق والحساسية للحرارة والاضطرابات الإدراكية والعاطفية تكون مخفية. ويواجه المريض صعوبة في وصفها للآخرين.
أفراد العائلة والأصدقاء أحينا لا يقدرون أثر تلك الأعراض على الشخص المصاب وحياته العملية والاجتماعية وعلى جودة الحياة
/…………………...
شرح لبعض أعراض المرض بشيء من التفصيل
أولا: أعراض اعتلال العصب البصري:
وفيها يبدأالمريض بالشعور بزغللة في إحدى عينيه(وأحيانا في كلتيهما) مترافقة بألم خفيف في هذه العين
وغالبا ما يصف الـمـرضـى هــذه الزغـلـلــة بالضبابية وكأنهم ينظرون مـن خـلال لوح مـن الزجاج المسنفر(frosted glass)
الزغللة التي تصيب مرضى التصلب المتعدد
ثم سريعا ما تتدهور قوة الابصـار في هـذه العيـن المصابة , لكن الوصول للعمَى الكلي نادر الحدوث.
وتلعب درجة حرارة الجسم دورا في زيادة الأعراض فكلما ارتفعت درجة حرارة الجسم بسبـب (الحُمـى, الجوالحـار, المجهـود عضلـي....الخ ) قلت قـدرة العين على الإبصـار فيـما يُـعرف بظاهــرة أوثوف uthoff's phenomenon.
وعند فحص العين المصابة بواسطة منظـارالعيـن (ophthalmoscope)
قد يلاحظ الطبيـب وجود تغيرات معينة في القرص البصري (optic disc) ,
أما إذا كـان الضرر بعيدا عن مقلة العين فلن يرى الطبيب بواسطة منظاره أي شي غير طبيعي.
صورة طبيعية للقرص البصري مأخوذة بواسطة جهاز منظار العين
صورة أخذت بمنظار العين تبين اعتلال القرص البصري
*تعقب هذه الانتكاسة فترة من الهدوء يصاحبها تحسن كبير في قدرة العين على الابصار
وخصوصا في أول شهرين يعقبان الإصابة , وفي النهاية ترجع للمريض معظم قدرته علـى الرؤيـة باستثنـاء بعـض النقـاط السـوداء في حقـل الرؤية تسمى بالظُلمة (scotoma ) مع بعض الخلل في التعرف على بعض الالوان.
:::
ثانيا :أعراض إعتلال جذع المخ:
و تظهر على شكل إزدواج مفاجئ للروية أو ما يسمى بالشَفع (dipolopia) غالبـا مـا يصاحبـه دوار (vertigo) ورأرأة في العينين (nystagmus) وهي حركة سريعة لا إرادية في العينين.
الرأرأة
ثم يبدأ المريض بالإحساس بخدر في الوجه وضعف في عضلات الرأس والوجه واللسان والبلعوم مما يؤدي إلى صعوبة فـي النطـق وتلعثم مـع صعوبة في البلع أيضا.
وإذا ما وصل الضرر إلى المسارات الهرمية فعندها يبدأ المريض بالإحساس بضعف في عضلات الأطراف السفلية (والعلوية أيضا إذا كان الهجوم شديدا ).
هذه الأعراض تستمر لعدة أسابيع ثم تبدأ في التراجع حتى تختفي كليا أو جزئيا بعد ذلك.
:::
ثالثا: أعراض إعتلال الحبل الشوكي:
إذا تضرر الحبل الشوكي العنقي بلويح أو أكثر من اللويحات الخالية من الميلين فإن هذا سيؤدي إلى ضعف وتشنج في عضلات الأطراف السفـليـة مـع إختـلال في الإحساس أيضا.
صورة رنين مغناطيسي تبين لويح تصلبي في الحبل الشوكي
وقد تظهر أعراض أخرى منهـا صعوبة التحكـم فـي المثـانـة أو مـا يُـعـرف بسـلـس البـول , أو صعوبة التحكـم فـي التـبرز مـع بعض الصعوبـات فـي الأنسجـة الانتصابية.
:::
رابعا:إعتلال المخيخ:
وتظهر أعراضه بفقد الاتزان وترنح ودوار وصعوبة المشي وقد تصاحبها حركات لاإرادية وارتعاش في الأطراف .
-----------------
الأنماط المرضية للتصلب المتعدد:
1- التصلب المتعدد متكرر الانتكاس والكمون:
relapsing-remitting M.S
ويشكل 80-90% من الحالات,وفيه تحدث الانتكاسة متزامنة مع الأعراض ويعقبها فترة الكمـون التي يتوقـف فيها تطور المرض ويبدأ الجسم مرحلة الإصلاح كليا أو جزئيا.
2-التصلب المتعدد المترقي الاولي:primary progressive M.S
ويشكل 10-20% من الحالات, وفيه تحدث الإنتكاسة متزامنة مع الأعراض ثم لا يعقبها فترة الهدوء بل يسـتمر المرض في الترقي تدريجيا, وهذا النوع غالبا ما يأتي للشخص بعد سن الخمسين.
3- التصلب المتعدد المترقي الثانوي:secondary progressive M.S
ويبدأ به المرض كالنوع الأول ثم يتحول إلى حالة شبيهة بالنوع الثاني ويستمر بالترقي, وغالبا ما يتم هذا التحـول بعد متوسط 6-10 سنين من المرض.
4- التصلب المتعدد المترقي المنتكس:relapsing-progressive M.S
وهو شبيه للنوع المترقي الأولي من حيث أن الأعراض تتطور تدريجيا وبإستمـرار إلا أن الاختـلاف في وجـود فترات من الانتكاس تتخلل مسار المرض حيث تزداد الأعراض بشكل كبير أو تظهر أعراض جديدة.
:
وهناك نوعان اخران وهما:
-التصلب المتعدد الحميد (benign M.S):
وهو أخف الانماط وأقلها ضررا حيث لا يترك المرض أي أعراض دائمة
-التصلب المتعدد الخاطف (fulminent M.S):
(اقـل مـن 10%) وفيـه تحــدث الانـتـكاسـة ثـم تتدهور حالة المريض بشكل سريع حيث يكون المرض عنيفا جدا منذ البداية وفي اقل من 5 سنين يعاني المريض من إعاقة شديدة
……………………….
ما هو علاج التصلب اللويحي؟
صحيح أنه لا يوجد علاج شاف تماما للتصلب اللويحي حتى اليوم،
و لكن هذا لا يعنى أبدا أنه لا يوجد تدابير جيدة تخفف من المرض و تعين المريض على أعراضه، و بخاصة في آخر عشر سنوات بعد توفر الأدوية المعدلة للمناعة.
ينقسم العلاج إلى ثلاثة أنواع:
علاج الهجمة
علاج المرض
علاج الاختلاطات
--
علاج الهجمة
إذا كانت الهجمة خفيفة الوطأة، وأعراضها محتملة، فقد تستجيب للراحة لمدة يوم أو يومين، مع شرب السوائل الكافية الباردة، و تبريد جو الغرفة،
و كثير من المرضى إذا اتبعوا ذلك في بداية الهجمة تتحسن أعراضهم.
إذا لم ينفع ما سبق، أو كانت الهجمة شديدة الوطأة فيعطى الكورتيزون، وتختلف طريقة إعطائه حسب الطبيب المعالج ، ولكن غالب الأطباء يعطونه لمده 3-5 أيام بالوريد.والكورتيزون يسرع من شفاء الهجمة ، ويخفف من حدتها.
لا يسبب إعطاء الكورتيزون أي مضاعفات ذات بال، كالتي قد تحدث من تعاطي الكورتيزون المديد المزمن.
--
علاج المرض
وهي أدوية تدعى (معدلات المناعة)، وهي تعمل على تغيير في طبيعة التركيب المناعي، وبذلك تخفف من عدد الهجمات، و تخفف من حدتها، وقد تخفف من سوء الآفات في صور الدماغ المغناطيسية،
ومن حدة الإعاقة التي قد تحدث من المرض في مراحله المتقدمة.
ويؤخذ واحد من هذه الأدوية على الدوام, وهي كلها متقاربة في التأثير، ولكن بعضها يؤخذ في العضل مرة واحدة كل أ سبوع، و بعضها تحت الجلد عدة مرات في الأسبوع حسب نوع الدواء.
عموما ليس لهذه الأدوية من مشكلات، ولكن قد يشعر المريض بعد الحقن بأعراض مشابهة لأعراض الزكام من حرارة وتعب ، ويعالج ذلك عادة بإعطاء دواء مثل البندول قبل الحقن.
تعطى هذه الأدوية عادة في النوع الانتيابي (الناكس الهادىء).
لا تعطى الأدوية المعدلة للمناعة خلال الحمل والإرضاع.
الأدوية المستخدمة في علاج المرض
ريبيف: (Rebif® = Interferon beta 1a)
إبرة تحت الجلد ثلاث مرات في الأسبوع.
بيتاسيرون: (Betaseron® = Interferon beta 1b)
إبرة تحت الجلد كل يومين.
أفونكس: (Avonex® = Interferon beta 1a)
إبرة في العضل كل أسبوع، و يستخدم بحذر إذا كان المريض مصاباً بداء الصرع.
كوباكسون: (Copaxone® = Glatiramer acetate)
إبرة تحت الجلد كل يوم.
نوفانترون: (Novantrone® = Mitoxantron)
و هو دواء مضاد للسرطان في الأصل، و لكن له فائدة في النوع المترقي الانتيابي، أو الحالات الشديدة جداً من النوع الانتيابي.و يعطى كل ثلاثة أشهر مع مراقبة شديدة لحالة القلب، و له محاذير أخرى، ومنها العقم.
تايسابري: (Tysabri® = Natalizumab)
وهو دواء جديد، و يعطى مرة واحدة بالوريد كل شهر، و ليس هناك خبرة عملية به بعد في الممارسة الطبية العامة.
--
علاج المضاعفات
قد يحدث عند المرضى عدة مضاعفات، و لكل منها تدبيره و علاجه.
تشنج العضلات
و قد يسبب مشكلة كبيرة بسبب اليبوسة والألم، ويعالج عادة بالمرخيات العضلية مثل حبوب باكلوفين و غيرها.
الرجفان
و يعالج بدواء إندرال ، أو البيريميدون، و غيرهما.
الألم
قد يصاب بعض المرضى بألم العصب المثلث التوائم، ويدعى كذلك العصب الخامس، وهو عصب الإحساس في الوجه، و الألم شديد بارق خاطف، مثل تيار الكهرباء، ولكن بحمد الله يستجيب لدواء (كاربامازيبين) وغيره.
اضطراب التبول
وعادة ما يستشار طبيب الأمراض البولية لتحديد نوع الاضطراب و معالجته بالدواء المناسب، و قد يضطر المريض لتفريغ البول بنفسه بالقثطرة يوميا.
الوهن والتعب
يشكو كثير من المرضى من الوهن العام، وقد يعطى دواء الأمانتادين، أو دواء البروفيجل لمساعدة ذلك.
الاكتئاب
ويعالج بمضادات الاكتئاب المعروفة (سيبرام, زولفت....)
ولا يخفى على أحد ما للعلاج الفيزيائي الطبيعي من أثر جيد في مساعدة أعراض المرض.
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]62292-2621895-np5qxozmatp21iv.JPG[p2a]
معركة دارت في رمضان 114 هـ/أكتوبر 732م
كانت بين قوات مسلمين تحت لواء الدولة الأموية، بقيادة والي الأندلس عبد الرحمن الغافقي من جهة، وقوات الفرنجة والبورغنديين بقيادة شارل مارتل من جهة أخرى، وانتهت بانتصار قوات الفرنجة وانسحاب جيش المسلمين بعد مقتل قائده عبد الرحمن الغافقي.
معركة دارت في رمضان 114 هـ/أكتوبر 732م
كانت بين قوات مسلمين تحت لواء الدولة الأموية، بقيادة والي الأندلس عبد الرحمن الغافقي من جهة، وقوات الفرنجة والبورغنديين بقيادة شارل مارتل من جهة أخرى، وانتهت بانتصار قوات الفرنجة وانسحاب جيش المسلمين بعد مقتل قائده عبد الرحمن الغافقي.
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]62293-4111398-da26hjceh3beeou.JPG[p2a]
الأعراض السريرية :
للحصبة ثلاث مراحل سريرية. فترة الحضانة، المرحلة الاولية ، والطور النهائي .. تدوم فترة الحضانة 12-10 يوم تقريباً حتى بداية الأعراض الاولية و 4-2 أيام أخرى حتى ظهور الطفح. وقد تكون فترة الحضانة قصيرة في حالات نادرة حيث تمتد 10-6 أيام. يحدث ارتفاع حرارة خفيف في اليوم 10-9 من تاريخ الالتهاب تخمد بعدها لمدة 24 ساعة تقريباً. قد ينقل المريض الفيروس في اليوم التاسع أو العاشر بعد التعرض وفي بعض الحالات منذ اليوم السابع قبل أن يكون تشخيص المرض ممكناً.
تدوم المرحلة الاولي عادة 5-3 أيام وتتميز بحمى منخفضة إلى متوسطة الدرجة وسعال جاف وزكام والتهاب ملتحمة العين ، وهذه الأعراض تسبق دائماً تقريباً ظهور بقع "كوبليك" ب 3-2 أيام و بقع "كوبليك" هي بقع رمادية بيضاء صغيرة عادة كحبات الرمل مع هالة حمراء خفيفة حولها. تميل بقع "كوبليك" للظهور مقابل اضراس الرحى السفلية إلا أنها قد تنتشر بشكل غير منتظم على بقية الغشاء المخاطي في تجويف الفم . ونادراً ما تتواجد على القسم المتوسط للشفة السفلية أو على الحنك.
ترتفع درجة الحرارة فجأة عند ظهور الطفح وتصل غالباً إلى 40 درجة مئوية أو أكثر . عند وصول الطفح إلى الساقين والقدمين تختفي الأعراض بسرعة خلال يومين عادة مع انخفاض مفاجئ في درجة الحرارة إلى الحرارة الطبيعية.
يبدأ الطفح بشكل لطخات بسيطة على القسم العلوي للعنق وخلف الأذنين وعلى الأجزاء الخلفية للوجنتين، ثم يصبح الطفح بازدياد انتشاره على كامل الوجه والعنق وأعلى الذراعين والجزء العلوي للصدر خلال اليوم الأول عادة، وخلال ال 24 ساعة التالية ينتشر على الظهر والبطن والفخذين وكامل الذراعين. وحالما يصل في النهاية إلى القدمين في اليوم الثاني أو الثالث يبدأ بالزوال من الوجه ويتقدم اختفاء الطفح نحو الأسفل بنفس تعاقب ظهوره، وتتناسب شدة المرض طرداً مع شدة وامتداد وغزارة الطفح.
في الحالات الشديدة قد تظهر كدمات شديدة وتكون الحكة خفيفة . حالماً يتحلل الطفح يحدث توسف وتغير لون الطفح الجلدي مائل للبني يزول بعدها خلال 10-7 أيام.
قد يختلف مظهر الطفح بشكل واضح ، ففي حالات نادرة قد يظهر طفح خفيف حاك قليلاً .
علامة « كوبليك»
في بعض الحالات قد لايظهر الطفح نهائيا كما هو الحال لدى المرضى الذين اعطوا الاجسام المضادة المناعية خلال فترة الحضانة ، ولدى بعض مرضى الايدز ، وأحياناً لدى الرضع دون عمر 9 أشهر في النوع الذي يترافق مع نزيف (الحصبة السوداء حيث قد يحدث النزيف من الأنف أو الفم أو الأمعاء )، وفي الحالات الخفيفة قد لا يكون الشكل للطفح واضحاً تماماً.
التشخيص:
يكون التشخيص واضحاً عادة من الكشف السريري للمريض، ونادراً ما نحتاج للاثباتات المصخبرية، خلال المرحلة الاولية تصبح علامات الحصبة من الاجسام المضادة في الدم قابلة للكشف عندما يظهر الطفح.
يميل تعداد الكريات الدم البيض للانخفاض يبدي عادة السائل الدماغي الشوكي لدى المرضى المصابين بالتهاب الدماغ بسبب الحصبة ارتفاعاً في البروتين.
يجب تفريق طفح الحصبة عن طفح الحصبة الألمانية والالتهابات الناجمة عن فيروسات اخرى.
المعالجة:
لا توجد معالجة نوعية مضادة للفيروس ، فالمعالجة عبارة عن معالجة للاعراض فقط. حيث تستعمل خافضات الحرارة، لمعالجة الحمى إضافة إلى الراحة في السرير والمحافظة على وارد كاف من السوائل، ومن الأفضل حفظ الغرفة في جو دافئ بشكل معتدل بدلا من تبريدها ومن الواجب حماية المرضى المصابين بالخوف من الضوء من الاضاءة القوية. تحتاج التهاب الأذن الوسطى وذات الرئة للمعالجة المناسبة بمضادات حيوية. يجب تقييم التهاب الدماغ في حالة الشك في وجوده .
تنصح الأكاديمية الأمريكية للأطفال بتزويد الفيتامين A للأطفال الذين يتراوح عمرهم بين 6 أشهر وسنتين المصابين بالحصبة وكذلك للأطفال الذين يتجاوز عمرهم 6 أشهر وأصيبوا بالحصبة مع نقص المناعة أو وجود علامات على نقص الفيتامين A (مثال العشى الليلي، أو دلائل على جفاف العين). حيث ان هناك علاقة عكسية واضحة بين تركيز فيتامين A وشدة الحصبة.
الأعراض السريرية :
للحصبة ثلاث مراحل سريرية. فترة الحضانة، المرحلة الاولية ، والطور النهائي .. تدوم فترة الحضانة 12-10 يوم تقريباً حتى بداية الأعراض الاولية و 4-2 أيام أخرى حتى ظهور الطفح. وقد تكون فترة الحضانة قصيرة في حالات نادرة حيث تمتد 10-6 أيام. يحدث ارتفاع حرارة خفيف في اليوم 10-9 من تاريخ الالتهاب تخمد بعدها لمدة 24 ساعة تقريباً. قد ينقل المريض الفيروس في اليوم التاسع أو العاشر بعد التعرض وفي بعض الحالات منذ اليوم السابع قبل أن يكون تشخيص المرض ممكناً.
تدوم المرحلة الاولي عادة 5-3 أيام وتتميز بحمى منخفضة إلى متوسطة الدرجة وسعال جاف وزكام والتهاب ملتحمة العين ، وهذه الأعراض تسبق دائماً تقريباً ظهور بقع "كوبليك" ب 3-2 أيام و بقع "كوبليك" هي بقع رمادية بيضاء صغيرة عادة كحبات الرمل مع هالة حمراء خفيفة حولها. تميل بقع "كوبليك" للظهور مقابل اضراس الرحى السفلية إلا أنها قد تنتشر بشكل غير منتظم على بقية الغشاء المخاطي في تجويف الفم . ونادراً ما تتواجد على القسم المتوسط للشفة السفلية أو على الحنك.
ترتفع درجة الحرارة فجأة عند ظهور الطفح وتصل غالباً إلى 40 درجة مئوية أو أكثر . عند وصول الطفح إلى الساقين والقدمين تختفي الأعراض بسرعة خلال يومين عادة مع انخفاض مفاجئ في درجة الحرارة إلى الحرارة الطبيعية.
يبدأ الطفح بشكل لطخات بسيطة على القسم العلوي للعنق وخلف الأذنين وعلى الأجزاء الخلفية للوجنتين، ثم يصبح الطفح بازدياد انتشاره على كامل الوجه والعنق وأعلى الذراعين والجزء العلوي للصدر خلال اليوم الأول عادة، وخلال ال 24 ساعة التالية ينتشر على الظهر والبطن والفخذين وكامل الذراعين. وحالما يصل في النهاية إلى القدمين في اليوم الثاني أو الثالث يبدأ بالزوال من الوجه ويتقدم اختفاء الطفح نحو الأسفل بنفس تعاقب ظهوره، وتتناسب شدة المرض طرداً مع شدة وامتداد وغزارة الطفح.
في الحالات الشديدة قد تظهر كدمات شديدة وتكون الحكة خفيفة . حالماً يتحلل الطفح يحدث توسف وتغير لون الطفح الجلدي مائل للبني يزول بعدها خلال 10-7 أيام.
قد يختلف مظهر الطفح بشكل واضح ، ففي حالات نادرة قد يظهر طفح خفيف حاك قليلاً .
علامة « كوبليك»
في بعض الحالات قد لايظهر الطفح نهائيا كما هو الحال لدى المرضى الذين اعطوا الاجسام المضادة المناعية خلال فترة الحضانة ، ولدى بعض مرضى الايدز ، وأحياناً لدى الرضع دون عمر 9 أشهر في النوع الذي يترافق مع نزيف (الحصبة السوداء حيث قد يحدث النزيف من الأنف أو الفم أو الأمعاء )، وفي الحالات الخفيفة قد لا يكون الشكل للطفح واضحاً تماماً.
التشخيص:
يكون التشخيص واضحاً عادة من الكشف السريري للمريض، ونادراً ما نحتاج للاثباتات المصخبرية، خلال المرحلة الاولية تصبح علامات الحصبة من الاجسام المضادة في الدم قابلة للكشف عندما يظهر الطفح.
يميل تعداد الكريات الدم البيض للانخفاض يبدي عادة السائل الدماغي الشوكي لدى المرضى المصابين بالتهاب الدماغ بسبب الحصبة ارتفاعاً في البروتين.
يجب تفريق طفح الحصبة عن طفح الحصبة الألمانية والالتهابات الناجمة عن فيروسات اخرى.
المعالجة:
لا توجد معالجة نوعية مضادة للفيروس ، فالمعالجة عبارة عن معالجة للاعراض فقط. حيث تستعمل خافضات الحرارة، لمعالجة الحمى إضافة إلى الراحة في السرير والمحافظة على وارد كاف من السوائل، ومن الأفضل حفظ الغرفة في جو دافئ بشكل معتدل بدلا من تبريدها ومن الواجب حماية المرضى المصابين بالخوف من الضوء من الاضاءة القوية. تحتاج التهاب الأذن الوسطى وذات الرئة للمعالجة المناسبة بمضادات حيوية. يجب تقييم التهاب الدماغ في حالة الشك في وجوده .
تنصح الأكاديمية الأمريكية للأطفال بتزويد الفيتامين A للأطفال الذين يتراوح عمرهم بين 6 أشهر وسنتين المصابين بالحصبة وكذلك للأطفال الذين يتجاوز عمرهم 6 أشهر وأصيبوا بالحصبة مع نقص المناعة أو وجود علامات على نقص الفيتامين A (مثال العشى الليلي، أو دلائل على جفاف العين). حيث ان هناك علاقة عكسية واضحة بين تركيز فيتامين A وشدة الحصبة.
سؤال من : اميره من يومي
يشبة مسدس الصوت المسدس الحقيقي غالبا في كل مكوناتة، إلا أن تصميمة ونوع المعدن المصنوع منه المسدس يختلف إطلاقا، وبالتبعية يختلف سعر الحقيقي (الحي) عن الصوت، فالمسدس الحقيقي يصنع من معادن شديدة التحمل وشديدة المقاومة للحرارة والاحتكاك والكسر، اما سلاح الصوت فلا يحدث فيه احتكاك ولا حرارة بالقدر الذي يجعل صانعي الأسلحة يستخدمون الصلب في صناعتها تصنع مسدسات الصوت غالبا من الاستانلستيل أو النيكل او الامونيوم والاتومنيوم، ويكون لها مقاسات مطابقة تماما لمقاسات الطبنجات الحية الا انها تختلف في التصنيع بعض الشئ، فمسدسات الصوت غالبا ما لجأ المصنعون الي جعل الماسورة تلتصق بالجسم وعدم إمكانية فصلها، كما جعلوا خزنة الرصاص اصغر من حيث العرض (الذي يمثل طول الرصاصة) من تلك التي في الحية، حيث ان رصاص الصوت أقصر بحوالي ثلث الطول من الرصاص الحي .