موقع اجابه لكل سؤال
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]2238000-4301053-rnfbu8w3esxshx1.JPG[p2a]
Nokia X+i هو احدث جهاز نوكيا
Nokia X+i هو احدث جهاز نوكيا
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]1306976-1786401-obw9w6copb8riin.JPG[p2a]
بليز باسكال هو مخترع الالة حاسبة
بليز باسكال هو مخترع الالة حاسبة
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]1684393-2862531-3pajs6glyhpvf3z.JPG[p2a]
كيفين سيستروم مخترع برنامج الانستقرام
كيفين سيستروم مخترع برنامج الانستقرام
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]330204-6705342-63xfanniwdil2ql.JPG[p2a]
المقادير
========
٤ كوب طحين
٢ كوب سكر ناعم
٢ كوب زبدة، على حرارة الغرفة
٤٠ فستق حلبي
طريقة التحضير
=============
١. يوضع السكر الناعم والزبدة في الخلاط الكهربائي ويخلطوا جيداً للحصول على مزيج سلس أبيض اللون، ثم ينقل المزيج الى وعاء.
٢. يضاف الطحين ويخلط جيداً باليد للحصول على عجينة لينة ومتماسكة. تُعجن قليلاً ثم توضع في البراد لمدة ساعة.
٣. تخرج العجينة من البراد وتقطع الى كريات صغيرة بحجم الجوزة. تشكل كل كرة على شكل اصبع ثم تطوى اطرافه فوق بعضها البعض لتشكل حلقة.
٤. تزين كل قطعة غريبة بحبة فستق حلبي.
٥. تصف الغريبة في صينية مدهونة بالسمن، مع الحرص ان تبقى متباعدة لمسافة سنتمتر واحد.
٦. تخبز في الفرن على درجة حرارة منخفضة لمدة 20 دقيقة لتتحمر قليلاً.
٧. تترك الغريبة لتبرد قبل التقديم.
المقادير
========
٤ كوب طحين
٢ كوب سكر ناعم
٢ كوب زبدة، على حرارة الغرفة
٤٠ فستق حلبي
طريقة التحضير
=============
١. يوضع السكر الناعم والزبدة في الخلاط الكهربائي ويخلطوا جيداً للحصول على مزيج سلس أبيض اللون، ثم ينقل المزيج الى وعاء.
٢. يضاف الطحين ويخلط جيداً باليد للحصول على عجينة لينة ومتماسكة. تُعجن قليلاً ثم توضع في البراد لمدة ساعة.
٣. تخرج العجينة من البراد وتقطع الى كريات صغيرة بحجم الجوزة. تشكل كل كرة على شكل اصبع ثم تطوى اطرافه فوق بعضها البعض لتشكل حلقة.
٤. تزين كل قطعة غريبة بحبة فستق حلبي.
٥. تصف الغريبة في صينية مدهونة بالسمن، مع الحرص ان تبقى متباعدة لمسافة سنتمتر واحد.
٦. تخبز في الفرن على درجة حرارة منخفضة لمدة 20 دقيقة لتتحمر قليلاً.
٧. تترك الغريبة لتبرد قبل التقديم.
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]2053875-3920593-q1lwjfsdp0cox8s.JPG[p2a]
أحمد ياسين مؤسس حركة حماس
أحمد ياسين مؤسس حركة حماس
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]1576382-2615335-jiqsdlwr985pzyn.JPG[p2a]
أحمد علي ثابت الخطيب البغدادي أبو بكر مؤلف كتاب الكفاية في علم الدراية
أحمد علي ثابت الخطيب البغدادي أبو بكر مؤلف كتاب الكفاية في علم الدراية
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]1102150-5391338-sqvv0xuegieyi69.JPG[p2a]
1-زيت الأطفال كمرطب للبشرة:
يتميز زيت الأطفال بأنه سريع الامتصاص وغير دهني كما أنه يعمل على ترطيب البشرة بفاعلية وخاصة في فترة
الشتاء. يمكنكِ استخدام زيت الأطفال على الجلد الرطب بعد أخذ حمام دافئ للحفاظ على نعومة الجلد.
2-زيت الأطفال كمزيل للمكياج:
يمكن استخدام زيت الأطفال كمزيل فعال لمكياج الوجه والعين دون حدوث تهيج للعين أو الجلد. كما أنه يساعد على ترطيب المنطقة المحيطة بالعين. وعلى عكس كثير من مزيلات المكياج الأخرى فهو لا يسبب انسداد المسام.
ضعي القليل من زيت الأطفال على قطعة من القطن أو القماش النظيفة واستخدميها في إزالة المكياج بأمان ثم يشطف الوجه بالماء والصابون.
3-زيت الأطفال كعلاج لعلامات التمدد:
يعمل زيت الأطفال على إكساب الجلد المرونة لذا يمكن استخدامه لعلاج علامات التمدد بفاعلية.
يدهن زيت الأطفال على المنطقة المصابة مرة يومياً لمدة شهرين وستلاحظين بنفسك اختفاء علامات التمدد تدريجياً.
يمكن استخدام زيت الأطفال على منطقة البطن بأمان أثناء الحمل للوقاية من علامات التمدد..
6-زيت الأطفال لعلاج تشققات الكعبين:
للتخلص من تشققات الكعبين استخدمي زيت الأطفال كدهان يومي قبل النوم على الكعبين وارتدي جوارب قطنية وستختفي التشققات تماما في فترة قصيرة.
7-زيت الأطفال لتدليك الجسم:
يعتبر زيت الأطفال من أفضل الخيارات المستخدمة في جلسات التدليك وذلك لنعومة ملمسه وسرعة امتصاصه. يمكنكِ إضافة قطرات من زيت اللافندر لزيت الأطفال ليساعدك على الإسترخاء.
8-ماسك زيت الأطفال والمايونيز للبشرة شديدة الجفاف:
تخلط ملعقتين من المايونيز مع ملعقة من زيت الأطفال ويوضع الخليط على البشرة لمدة 20 دقيقة ويشطف بالماء الفاتر وتكرر العملية عند الحاجة للحصول على بشرة ناعمة ورطبة.
9- أضيفي 1/4 فنجان من زيت الأطفال لجل الإستحمام الخاص بكِ لترطيب مثالي وبشرة حريرية.
1-زيت الأطفال كمرطب للبشرة:
يتميز زيت الأطفال بأنه سريع الامتصاص وغير دهني كما أنه يعمل على ترطيب البشرة بفاعلية وخاصة في فترة
الشتاء. يمكنكِ استخدام زيت الأطفال على الجلد الرطب بعد أخذ حمام دافئ للحفاظ على نعومة الجلد.
2-زيت الأطفال كمزيل للمكياج:
يمكن استخدام زيت الأطفال كمزيل فعال لمكياج الوجه والعين دون حدوث تهيج للعين أو الجلد. كما أنه يساعد على ترطيب المنطقة المحيطة بالعين. وعلى عكس كثير من مزيلات المكياج الأخرى فهو لا يسبب انسداد المسام.
ضعي القليل من زيت الأطفال على قطعة من القطن أو القماش النظيفة واستخدميها في إزالة المكياج بأمان ثم يشطف الوجه بالماء والصابون.
3-زيت الأطفال كعلاج لعلامات التمدد:
يعمل زيت الأطفال على إكساب الجلد المرونة لذا يمكن استخدامه لعلاج علامات التمدد بفاعلية.
يدهن زيت الأطفال على المنطقة المصابة مرة يومياً لمدة شهرين وستلاحظين بنفسك اختفاء علامات التمدد تدريجياً.
يمكن استخدام زيت الأطفال على منطقة البطن بأمان أثناء الحمل للوقاية من علامات التمدد..
6-زيت الأطفال لعلاج تشققات الكعبين:
للتخلص من تشققات الكعبين استخدمي زيت الأطفال كدهان يومي قبل النوم على الكعبين وارتدي جوارب قطنية وستختفي التشققات تماما في فترة قصيرة.
7-زيت الأطفال لتدليك الجسم:
يعتبر زيت الأطفال من أفضل الخيارات المستخدمة في جلسات التدليك وذلك لنعومة ملمسه وسرعة امتصاصه. يمكنكِ إضافة قطرات من زيت اللافندر لزيت الأطفال ليساعدك على الإسترخاء.
8-ماسك زيت الأطفال والمايونيز للبشرة شديدة الجفاف:
تخلط ملعقتين من المايونيز مع ملعقة من زيت الأطفال ويوضع الخليط على البشرة لمدة 20 دقيقة ويشطف بالماء الفاتر وتكرر العملية عند الحاجة للحصول على بشرة ناعمة ورطبة.
9- أضيفي 1/4 فنجان من زيت الأطفال لجل الإستحمام الخاص بكِ لترطيب مثالي وبشرة حريرية.
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]34452-6016462-lj6rrw5gm8rleow.JPG[p2a]
يوهانس كبلر مكتشف حركة الكواكب
يوهانس كبلر مكتشف حركة الكواكب
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]980228-4739745-cgtil3fd0bui4pg.JPG[p2a]
كارل دجيراسى هو مكتشف حبوب منع الحمل
كارل دجيراسى هو مكتشف حبوب منع الحمل
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]684356-2946886-ymja86oobqsct9c.JPG[p2a]
النمارق هي الوسائد
النمارق هي الوسائد
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]804960-4315208-khb4ufijm3fx8or.JPG[p2a]
الكتيبة هي وحدة عسكرية مؤلفة من 4 إلى 6 سرايا وعدد أفرادها من 300 إلى 1000 فرد ويقودها عادة ضابط برتبة مقدم أو عقيد
الكتيبة هي وحدة عسكرية مؤلفة من 4 إلى 6 سرايا وعدد أفرادها من 300 إلى 1000 فرد ويقودها عادة ضابط برتبة مقدم أو عقيد
سؤال من : اميره من يومي
ماء رقيق لزج شفاف لا لون له يخرج عند المداعبة أو تذكر الجماع أو إرادته أو النظر أو غير ذلك ويخرج على شكل قطرات على رأس ـ الذكر ـ وربما لا يحس بخروجه .
يجب التطهر من المذي من الثوب والبدن ويكفي النضح ( الرش ) لأن نجاسته مخففه ، مع غسل الذكر والأنثيين ( الخصيتين ) وخروجه ناقض للوضوء فيجب عليه الوضوء لا الغسل .
يجب التطهر من المذي من الثوب والبدن ويكفي النضح ( الرش ) لأن نجاسته مخففه ، مع غسل الذكر والأنثيين ( الخصيتين ) وخروجه ناقض للوضوء فيجب عليه الوضوء لا الغسل .
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]855184-4777837-qa3cfts4g9xlcnb.JPG[p2a]
دكتاتورين هو جمع دكتاتور
دكتاتورين هو جمع دكتاتور
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]58686-6285409-plpen5g43gqckbe.JPG[p2a]
حجم الأسطوانة يعمتد على مساحة قاعدة الأسطوانة وارتفاعها حيث أن حجم الأسطوانة هو مساحة القاعدة
( الدائرة ) مضروباً في ارتفاع الأسطوانة .
وبالرموز حجم الأسطوانة = مساحة قاعدتها × الارتفاع للأسطوانة
= نق2 pi × ع = نق2 pi ع
pi= 22/7
حجم الأسطوانة يعمتد على مساحة قاعدة الأسطوانة وارتفاعها حيث أن حجم الأسطوانة هو مساحة القاعدة
( الدائرة ) مضروباً في ارتفاع الأسطوانة .
وبالرموز حجم الأسطوانة = مساحة قاعدتها × الارتفاع للأسطوانة
= نق2 pi × ع = نق2 pi ع
pi= 22/7
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]9590-5918758-rkmny9s2fqzkm6r.JPG[p2a]
الغرور هو إيهام يحمل الإنسان على فعل ما يضره ويوافق هواه ويميل إليه طبعه. وهو حب الإنسان لنفسه بزيادة , وقد ينتج عنه الكراهية والحقد ونقصان التواضع. الأسباب التي تؤدي إلى الغرور: الجمال - المظهر الخارجي - امتلاك أشياء نادرة - امتلاك منزل - حب الناس إلى الشخص , وهو صفة قد تزرع الكرهوالحقد
الغرور هو إيهام يحمل الإنسان على فعل ما يضره ويوافق هواه ويميل إليه طبعه. وهو حب الإنسان لنفسه بزيادة , وقد ينتج عنه الكراهية والحقد ونقصان التواضع. الأسباب التي تؤدي إلى الغرور: الجمال - المظهر الخارجي - امتلاك أشياء نادرة - امتلاك منزل - حب الناس إلى الشخص , وهو صفة قد تزرع الكرهوالحقد
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]377040-1256104-mkt75es3uzgmruw.JPEG[p2a]
اعتلال الديسك يعني وجود حالة مرضية في الديسك تؤدي الى نقص في وضيفته
و استمرار ذلك يؤدي الى نقص في ثخانة الديسك و هو القرص بين الفقرات الذي يعمل كمخمد للصدمات او كالوسادة الهوائية في الحوادث في السيارات- نقص في الثخانة ناتج عن تبدلات تنكسية في طبيعة الديسك و خاصة بالحلقة الليفية التي تحيط به و التي تحمي النواة اللبية من الانفتاق فهو قرص دائري تقريبا يحوي على مادة جيلاتينية و هي النواة اللبية
ان الاهتراء او التمزق الجزئي في الحلقة الليفية يحدث بشكل تدريجي بسبب تكرار الجهد و الحركات التي تزيد من الضغط على اليسك في منطقة الفقرات القطنية العجزية فتحدث تمزقات جزئية بالحلقة الليفية- فتفقد الماء بداخلها و تفقد من شكلها البيضوي مع الزمن يمكن ان يحدث بسبب ذلك انزراق بالفقرة فوق الديسك او انقراص بسبب ضمور في الديسك بشكل تدريجي فيمكن بسبب النفتاق ان يدخل جزء داخل القناة و يضغط على النخاع الشوكي
او يضغط على الثقبة العصبية التي ينبثق منها الجذر العصبي الذي يعب الاطراف
و لذلك في البداية و غالبا لا يشعر المريض بالم بظهره بل بخدر و ضعف بوظيفة الطرف السفلي و هذا ناتج عن بداية الانضغاط و ذلك لان الدسك المنفتق يدفع امامه الرباط الطولاني الذي بدوره يضغط على الجذر العصبي و القناة و هذا ما يسبب الم شديد و عال يضطر المريض بسببه لمراجعة الطبيب بسرعة
اجريت دراسة على مدى تحمل الفقرات القطنية السفلى و العزية الاولى و هي الاكثر تاثرا
وجدنا ان الضغط على الفاصل الفقري القطني الخامس و العجزي الاول 16 كغ بال سم
في حالة ثني الظهر يزداد الضغط في نفس النقطة 65-70% اما في الفاصل ق4-ق5 من 20-25% - و الباقي يتوزع على كامل العمود الفقري
و لذلك تحمل العمود الفقري يعتمد فقط على قوة تحمل الديسك ق4-ق5-ق5ع1
و مثال على ذلك يكون الضغط على الديسك ق4ق5
1- اثناء النوم على الظهر و رفع الطرفين فقط 27 كغ
2- اثناء النوم المستقيم على الظهر45كغ
3-اثناء الوقوف باستقامة 80كغ
4 اثناء الجلوس 112 كغ-
5 اثناء الانحناء 120كغ
6- اثناء القرفصة و رفع 10 كغ فقط باليدين 227 كغ
7- اثناء الانحناء و رفع 10 كغ من الارض 340 كغ
اذا الديسك يتحمل في كل انحناء 340 كغ يعني 5 اضعاف الوزن لشاب يزن 70 كغ
و هذا يزداد اثناء الاجهاد الطويل العمل المضني الانحناء- زيادة الوزن مع ضعف بعضلات الظهر التي تحمي الضغط الشديد على الفقرات
قيادة السيارة- العمل المكتبي كل هذه تؤدي الى تشكل اصابات جزئية بالديسك تتطور لتحدث تمزق او انفتاق نواة لبية
الم الديسك هو احدى مظاهر الم اسفل الظهر و هو يعتبر مرض مزمن يزداد مع اهال الوضع
و يتحول الى الم حاد بعد حركة مفاجئة و جهد معين
و تظهر هجمات من الالم الحاد احيانا" تصبح بعدئذ متكررة او مستمرة بحسب الحالة
و في اغلب الاحيان تصبح معندة على العلاج المحافظ بالادوية
و علامات الالم تكون
التهاب في العصب الوركي مع تخريش يظهر بالبداية بازدياد في المنعكسات بعده تشوش بالحس و بالنهاية ضعف بالمنعكسات يتطور الى هبوط قدم و حتى انفلات مصرات و سلس بولي مع صعوبة في رفع الطرف او الوقوف و المشي مع الم مستمر لا يستجيب على العلاج
اغلب هذه الحالات تظهر في سن بين 30 و 55سنة
تكون نادرة عن الشباب تحت ال30سنة
لذا بالفحص يجب تحديد نوع الالم- توضعه- شدته- فترته- تواتره- الحالة النفسية للمريض
لان حالات كثيرة من العصاب و التوتر العصبي تتظاهر بنفس الاعراض دون وجود ديسك
هل الالم يخف بالراحة ام مستمر هل المشي يحرضه ام الوقوف هل المشي يففه ام يزيده
سبب الالم و بدايته و تطوره
نلاحظ اليبوسة اذا يصعب على المريض الحركة السريعة بسبب يبوسة في الوضعية السابقة خاصة عندما يحاول الوقوف من الجلوس تختفي بالتمرينات
صعوبة في اداء الوظائف اليومية مثلا لا يستطيع الانحناء لربط حذائه
اثناء الفحص يجب نفي التشوهات بالعمود الفقري-و هناك قائمة بالامراض التي تندرج تحت التشخيص التفريقي و تتظاهر بنفس الاعراض
1-الم اسفل الظهر الناتج عن اسباب عضلية مثلا الوقوف الطويل- الاعمال المجهدة- الاصابات الرضية
2-آفات العمود الفقري الولادية او الوراثية- تقوم- انزلاق- التهابات فقرية – التهاب عظم و غضروف مسلخ داء شورمان
3- الالتهابات التنكسية بالوصل الحرقفي العجزي المترافق مع ترقق العظام
4- تناذرات و امراض العضلات
5- الفصال العظمي
تضيق القناة الفقرية 6-
7-عواقب الاصابات الرضية على العمود الفقري
8- الحالات الاتهابية القيحية في الديسك و الفقرات
9- الاورام و الانتقالات
10- امراض خارج العمود الفقري تتظاهر بنفس الاعراض
بالفحص يجب ان يكون المريض عاريا" كي نتمكن من مشاهدة كافة التشوهات او المظاهر الجلدية او الالتهابية و يجب فحص حركات الظهر كاملة
و من الفحوص الروتينية
المشي على رؤوس الاصابع و على الكعبين لفحص قوة الطرف السفلي و نفي اعراض الانضغاطات الجذرية
فحص لاسيغ او امكانية رفع الطرف زاوية قائمة بالركبة ثم استقامته عند وجود الم فهذا يؤكد اصابة او انضغاط ق4-ق5- او ع1
فحص ميلغرام برفع الطرف مشدود اثناء النوم على الظهر و الحفاظ عليه مشدودا و ممدودا 30 ثانية اذا لم يحدث الم هذا يعني ان القناة الشوكية سليمة و لا يوجد ضغط على النخاع الشوكي
بعدها يجب فحص الاحساس بالطرفين
الوسائل التشخيصية
الاشعة البسيطة لا تعطينا معلومات دقيقة عن الديسك بل فقط عن طبيعة العظم و التشوهات في محور العمود الفقري او الكسور و الانتقالات الورمية
و احيانا ما نجد الصورة طبيعية جدا" عند مرضى يعانون من الم شديد
الطبقي المحوريCT-Scan-
المرنان المغناطيسي مع الواسمات المشعة NMRI
المرنان المغناطيسييعطي معلومات دقيقة عن كل التفاصيل داخل القناة و خاصة الديسك و الرباط الاصفر و طبيعة العظم و هو غير مؤذ للصحة
- تخطيط الاعصاب الكهرائي يعطينا مخطط عن مدى الاصابة الجذرية و طبيعتها و شدتها
-تخطيط العضلات و الجذور العصبية الكهربائي
يمكن ان يجرى مع الطبقي المحوري لدقة التشخيص
- قياس كمية الكلس بالعظم لتحديد نسبة ترقق العظام بالفقرات و هذا يفيدنا في حالات الكسور الشعرية المجهرية التي لا يمكن رؤيتها بالصور العادية
العلاج: الراحة على السرير مع ثني الركبتين و الوكين 90درجة برفع الطرفين
و هذا كافي في حالات الانضغاط البسيطة دون استخدام الادوية بهذه الوضعية نخفف الضغط داغل الديسك الذي هو السبب الرئيسي للالم فترة الراحة تعتمد على تطور الالم من بضعة ايام الى اربعة اسابيع في حال وجود علامات انفتاق نواة لبية كامل
في حال الالم المزمن تختلف الحالة الدراسات الجديدة تمنع من الراحة المطلقة و تعتمد على تقوية الجهاز الداعم للعمود الفقري من عضلات و اربطة باجراء المعالجة الفيزيائية
لكن بالمتناع عن كافة الاعمال المجهدة و الوقوف او الجلوس الطويل
العلاج الفيزيائي بالتمرينات الرياضيةPhysiokinesi Therapy
العلاج الفيزيائي ممنوع في الحالات الحادة يعني في حال وجود الالم الشديد و خاصة في البداية عندما لا يكون التشخيص معروفا"
في الم الظهر المزمن تعتبر العلاج الاول لتحسين وظيفة العظلات و الربطة و دعم العمود الفقري و اعادة وظيفيته و لتقويم الاعوجاجات الناجمة عن الوضعيات الخاطئة بسبب الالم
اصبحت موجودة مراكز متخصصة لعلاج الم اسفل الظهر مع برنامج علاجي كامل تحت اشراف طبي متواصل
الحركات الرياضية المدروسة تزيل التشنجات و الانكماشات خاصة عندما تترافق مع التيارات الحارة الداخلية و الخارجية و الامواج الفوق صوتية
لكن يجب التاكيد على شيء ان تحسن الوضع بعد هذا العلاج قصير و ليس دائم
VERTEBRAL MANIPULATION
العلاج بتحريك الفقرات مفيد في حالات انفتاق الديسك لكن يجب اجراءها عن طريق خبير
و لها عدة تحذيرات كالعمر- انفتاق النواة اللبية- حالات متقدمة من الفصال العظمي و الناقير- ترقق العظام
VERTEBRAL TRACTION
تمديد الفقرات و هي طريقة قديمة جديدة ذات فوائد جمة لكن ايظا" يجب تطبيقها بشكل مدروس و بايدي خبيرة
Orthopedic Corzet
المشدات الظهرية المدعمة تستخدم لمساعة المريض في عمله او للقبام بالاعمال الضرورية بدون الم و غير محبذة بشكل دائم لانها تزيد من ارتخاء العضلات
TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL STIMULATION (TENS)
مفيدة جدا و غير مؤذية خاصة للحالات الحادة و لها تاثير سريع على الالم و تاثر علاجي فعال
و تزيل التشنجات العضلية الشديدة
استخدام التمديد مع السبراي المخدر يريح في التشنجات الشديدة
يمكن استخدام الوخز بالابر ايظا" في الحالات الحادة كمسكن آني للالم
العلاج الدوائيDrug THERAPY
المسكنات الاولية كمضادات الالتهاب اللاستيرويدية و الافضل الحقن بالمشاركة مع المراهم الموضعية لتجنب مشاكل المعدة بالمشاركة مع مضادات التشنج و المهدئات
- حقن الكورتيزون مع المخدر الموضعي في منطقة الجذر العصبي لها تاثير علاجي جيد
و بدون مشاكل او اعراض جانبية فهي تخفف من الضغط داخل الديسك و الوذمة حول الجذر العصبي و المخدر الموضعي يقلل من نسبة التليفات حول الجذر العصبي بتحسين التروية و توسيع الاوعية
حقن مواد حالة للديسك مثل CHEMOPAPAIN
و هي ذات نتائج جيدة لكنها من المواد التي تسبب صدمة تحسسسية قاتلة يفضل الابتعاد عنها قليلا او الحذر
الجراحة بالمنظار
و هي الآن الافضل و تعتبر جراحة اليوم الواحد و يمكن احيانا" اجراءها بالتخدير الموضعي
و اصبحت الىن متوفرة و يمكن اجراءها بسهولة بالسويداء ايظا"
يمكن مراجعتي على التلفون 0096394568020-او 235002
لكنها ما زالت مكلفة نوعا" ما لانها تجرى في المشافي الخاصة و بادواتي الخاصة للاسف غير موجودة في المشافي العامة
اما العمليات الكلاسيكسة فهي متوفرة في كل مشافي القطر و شرط اجراء الجراحة هو
عدم الاستجابة على العلاجات السبقة لمدة تطول عن شهرين او حالات هبو القدم او ضعف شديد بالوضيفة او تناذر ذيل الفرس و يتظاهر بانفلات مصرات و عدم التجاوب على المسكنات
قبل الجراحة يجب اجراء التشخيص الدقيق و يفضل قبل موعد الجراحة اذا لم يعد هناك فرصة للعلاج المحافظ اجراء صورة رنين مغنطيسي لمعرفة السبب الرئيسي للالم
لانه في بعض الحالات تكون عدة اسباب مجتمعة للالم و عند استئصال الديسك تبقى الاسباب الاخرى و يعني انه ليس الديسك هو السبب الرئيسي بل يمكن ان يترافق بالم عظمي مفصلي او التهاب في الرباط الاصفر او انزلاق فقرات- او تضيق قناة- اورام- اسباب نفسية-
التهابات حادة – ذات عظم و نقي- الحمة التيفية- الحمة الرثوية – الرماتويد- المالطية
ترقق العظام و الكسور الانضغاطية- تناذر الانضغاط بسبب اعتلال بالديسك في عدة فقرات مشتركة- الجنف المعوض- و غيرها
اعتلال الديسك يعني وجود حالة مرضية في الديسك تؤدي الى نقص في وضيفته
و استمرار ذلك يؤدي الى نقص في ثخانة الديسك و هو القرص بين الفقرات الذي يعمل كمخمد للصدمات او كالوسادة الهوائية في الحوادث في السيارات- نقص في الثخانة ناتج عن تبدلات تنكسية في طبيعة الديسك و خاصة بالحلقة الليفية التي تحيط به و التي تحمي النواة اللبية من الانفتاق فهو قرص دائري تقريبا يحوي على مادة جيلاتينية و هي النواة اللبية
ان الاهتراء او التمزق الجزئي في الحلقة الليفية يحدث بشكل تدريجي بسبب تكرار الجهد و الحركات التي تزيد من الضغط على اليسك في منطقة الفقرات القطنية العجزية فتحدث تمزقات جزئية بالحلقة الليفية- فتفقد الماء بداخلها و تفقد من شكلها البيضوي مع الزمن يمكن ان يحدث بسبب ذلك انزراق بالفقرة فوق الديسك او انقراص بسبب ضمور في الديسك بشكل تدريجي فيمكن بسبب النفتاق ان يدخل جزء داخل القناة و يضغط على النخاع الشوكي
او يضغط على الثقبة العصبية التي ينبثق منها الجذر العصبي الذي يعب الاطراف
و لذلك في البداية و غالبا لا يشعر المريض بالم بظهره بل بخدر و ضعف بوظيفة الطرف السفلي و هذا ناتج عن بداية الانضغاط و ذلك لان الدسك المنفتق يدفع امامه الرباط الطولاني الذي بدوره يضغط على الجذر العصبي و القناة و هذا ما يسبب الم شديد و عال يضطر المريض بسببه لمراجعة الطبيب بسرعة
اجريت دراسة على مدى تحمل الفقرات القطنية السفلى و العزية الاولى و هي الاكثر تاثرا
وجدنا ان الضغط على الفاصل الفقري القطني الخامس و العجزي الاول 16 كغ بال سم
في حالة ثني الظهر يزداد الضغط في نفس النقطة 65-70% اما في الفاصل ق4-ق5 من 20-25% - و الباقي يتوزع على كامل العمود الفقري
و لذلك تحمل العمود الفقري يعتمد فقط على قوة تحمل الديسك ق4-ق5-ق5ع1
و مثال على ذلك يكون الضغط على الديسك ق4ق5
1- اثناء النوم على الظهر و رفع الطرفين فقط 27 كغ
2- اثناء النوم المستقيم على الظهر45كغ
3-اثناء الوقوف باستقامة 80كغ
4 اثناء الجلوس 112 كغ-
5 اثناء الانحناء 120كغ
6- اثناء القرفصة و رفع 10 كغ فقط باليدين 227 كغ
7- اثناء الانحناء و رفع 10 كغ من الارض 340 كغ
اذا الديسك يتحمل في كل انحناء 340 كغ يعني 5 اضعاف الوزن لشاب يزن 70 كغ
و هذا يزداد اثناء الاجهاد الطويل العمل المضني الانحناء- زيادة الوزن مع ضعف بعضلات الظهر التي تحمي الضغط الشديد على الفقرات
قيادة السيارة- العمل المكتبي كل هذه تؤدي الى تشكل اصابات جزئية بالديسك تتطور لتحدث تمزق او انفتاق نواة لبية
الم الديسك هو احدى مظاهر الم اسفل الظهر و هو يعتبر مرض مزمن يزداد مع اهال الوضع
و يتحول الى الم حاد بعد حركة مفاجئة و جهد معين
و تظهر هجمات من الالم الحاد احيانا" تصبح بعدئذ متكررة او مستمرة بحسب الحالة
و في اغلب الاحيان تصبح معندة على العلاج المحافظ بالادوية
و علامات الالم تكون
التهاب في العصب الوركي مع تخريش يظهر بالبداية بازدياد في المنعكسات بعده تشوش بالحس و بالنهاية ضعف بالمنعكسات يتطور الى هبوط قدم و حتى انفلات مصرات و سلس بولي مع صعوبة في رفع الطرف او الوقوف و المشي مع الم مستمر لا يستجيب على العلاج
اغلب هذه الحالات تظهر في سن بين 30 و 55سنة
تكون نادرة عن الشباب تحت ال30سنة
لذا بالفحص يجب تحديد نوع الالم- توضعه- شدته- فترته- تواتره- الحالة النفسية للمريض
لان حالات كثيرة من العصاب و التوتر العصبي تتظاهر بنفس الاعراض دون وجود ديسك
هل الالم يخف بالراحة ام مستمر هل المشي يحرضه ام الوقوف هل المشي يففه ام يزيده
سبب الالم و بدايته و تطوره
نلاحظ اليبوسة اذا يصعب على المريض الحركة السريعة بسبب يبوسة في الوضعية السابقة خاصة عندما يحاول الوقوف من الجلوس تختفي بالتمرينات
صعوبة في اداء الوظائف اليومية مثلا لا يستطيع الانحناء لربط حذائه
اثناء الفحص يجب نفي التشوهات بالعمود الفقري-و هناك قائمة بالامراض التي تندرج تحت التشخيص التفريقي و تتظاهر بنفس الاعراض
1-الم اسفل الظهر الناتج عن اسباب عضلية مثلا الوقوف الطويل- الاعمال المجهدة- الاصابات الرضية
2-آفات العمود الفقري الولادية او الوراثية- تقوم- انزلاق- التهابات فقرية – التهاب عظم و غضروف مسلخ داء شورمان
3- الالتهابات التنكسية بالوصل الحرقفي العجزي المترافق مع ترقق العظام
4- تناذرات و امراض العضلات
5- الفصال العظمي
تضيق القناة الفقرية 6-
7-عواقب الاصابات الرضية على العمود الفقري
8- الحالات الاتهابية القيحية في الديسك و الفقرات
9- الاورام و الانتقالات
10- امراض خارج العمود الفقري تتظاهر بنفس الاعراض
بالفحص يجب ان يكون المريض عاريا" كي نتمكن من مشاهدة كافة التشوهات او المظاهر الجلدية او الالتهابية و يجب فحص حركات الظهر كاملة
و من الفحوص الروتينية
المشي على رؤوس الاصابع و على الكعبين لفحص قوة الطرف السفلي و نفي اعراض الانضغاطات الجذرية
فحص لاسيغ او امكانية رفع الطرف زاوية قائمة بالركبة ثم استقامته عند وجود الم فهذا يؤكد اصابة او انضغاط ق4-ق5- او ع1
فحص ميلغرام برفع الطرف مشدود اثناء النوم على الظهر و الحفاظ عليه مشدودا و ممدودا 30 ثانية اذا لم يحدث الم هذا يعني ان القناة الشوكية سليمة و لا يوجد ضغط على النخاع الشوكي
بعدها يجب فحص الاحساس بالطرفين
الوسائل التشخيصية
الاشعة البسيطة لا تعطينا معلومات دقيقة عن الديسك بل فقط عن طبيعة العظم و التشوهات في محور العمود الفقري او الكسور و الانتقالات الورمية
و احيانا ما نجد الصورة طبيعية جدا" عند مرضى يعانون من الم شديد
الطبقي المحوريCT-Scan-
المرنان المغناطيسي مع الواسمات المشعة NMRI
المرنان المغناطيسييعطي معلومات دقيقة عن كل التفاصيل داخل القناة و خاصة الديسك و الرباط الاصفر و طبيعة العظم و هو غير مؤذ للصحة
- تخطيط الاعصاب الكهرائي يعطينا مخطط عن مدى الاصابة الجذرية و طبيعتها و شدتها
-تخطيط العضلات و الجذور العصبية الكهربائي
يمكن ان يجرى مع الطبقي المحوري لدقة التشخيص
- قياس كمية الكلس بالعظم لتحديد نسبة ترقق العظام بالفقرات و هذا يفيدنا في حالات الكسور الشعرية المجهرية التي لا يمكن رؤيتها بالصور العادية
العلاج: الراحة على السرير مع ثني الركبتين و الوكين 90درجة برفع الطرفين
و هذا كافي في حالات الانضغاط البسيطة دون استخدام الادوية بهذه الوضعية نخفف الضغط داغل الديسك الذي هو السبب الرئيسي للالم فترة الراحة تعتمد على تطور الالم من بضعة ايام الى اربعة اسابيع في حال وجود علامات انفتاق نواة لبية كامل
في حال الالم المزمن تختلف الحالة الدراسات الجديدة تمنع من الراحة المطلقة و تعتمد على تقوية الجهاز الداعم للعمود الفقري من عضلات و اربطة باجراء المعالجة الفيزيائية
لكن بالمتناع عن كافة الاعمال المجهدة و الوقوف او الجلوس الطويل
العلاج الفيزيائي بالتمرينات الرياضيةPhysiokinesi Therapy
العلاج الفيزيائي ممنوع في الحالات الحادة يعني في حال وجود الالم الشديد و خاصة في البداية عندما لا يكون التشخيص معروفا"
في الم الظهر المزمن تعتبر العلاج الاول لتحسين وظيفة العظلات و الربطة و دعم العمود الفقري و اعادة وظيفيته و لتقويم الاعوجاجات الناجمة عن الوضعيات الخاطئة بسبب الالم
اصبحت موجودة مراكز متخصصة لعلاج الم اسفل الظهر مع برنامج علاجي كامل تحت اشراف طبي متواصل
الحركات الرياضية المدروسة تزيل التشنجات و الانكماشات خاصة عندما تترافق مع التيارات الحارة الداخلية و الخارجية و الامواج الفوق صوتية
لكن يجب التاكيد على شيء ان تحسن الوضع بعد هذا العلاج قصير و ليس دائم
VERTEBRAL MANIPULATION
العلاج بتحريك الفقرات مفيد في حالات انفتاق الديسك لكن يجب اجراءها عن طريق خبير
و لها عدة تحذيرات كالعمر- انفتاق النواة اللبية- حالات متقدمة من الفصال العظمي و الناقير- ترقق العظام
VERTEBRAL TRACTION
تمديد الفقرات و هي طريقة قديمة جديدة ذات فوائد جمة لكن ايظا" يجب تطبيقها بشكل مدروس و بايدي خبيرة
Orthopedic Corzet
المشدات الظهرية المدعمة تستخدم لمساعة المريض في عمله او للقبام بالاعمال الضرورية بدون الم و غير محبذة بشكل دائم لانها تزيد من ارتخاء العضلات
TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL STIMULATION (TENS)
مفيدة جدا و غير مؤذية خاصة للحالات الحادة و لها تاثير سريع على الالم و تاثر علاجي فعال
و تزيل التشنجات العضلية الشديدة
استخدام التمديد مع السبراي المخدر يريح في التشنجات الشديدة
يمكن استخدام الوخز بالابر ايظا" في الحالات الحادة كمسكن آني للالم
العلاج الدوائيDrug THERAPY
المسكنات الاولية كمضادات الالتهاب اللاستيرويدية و الافضل الحقن بالمشاركة مع المراهم الموضعية لتجنب مشاكل المعدة بالمشاركة مع مضادات التشنج و المهدئات
- حقن الكورتيزون مع المخدر الموضعي في منطقة الجذر العصبي لها تاثير علاجي جيد
و بدون مشاكل او اعراض جانبية فهي تخفف من الضغط داخل الديسك و الوذمة حول الجذر العصبي و المخدر الموضعي يقلل من نسبة التليفات حول الجذر العصبي بتحسين التروية و توسيع الاوعية
حقن مواد حالة للديسك مثل CHEMOPAPAIN
و هي ذات نتائج جيدة لكنها من المواد التي تسبب صدمة تحسسسية قاتلة يفضل الابتعاد عنها قليلا او الحذر
الجراحة بالمنظار
و هي الآن الافضل و تعتبر جراحة اليوم الواحد و يمكن احيانا" اجراءها بالتخدير الموضعي
و اصبحت الىن متوفرة و يمكن اجراءها بسهولة بالسويداء ايظا"
يمكن مراجعتي على التلفون 0096394568020-او 235002
لكنها ما زالت مكلفة نوعا" ما لانها تجرى في المشافي الخاصة و بادواتي الخاصة للاسف غير موجودة في المشافي العامة
اما العمليات الكلاسيكسة فهي متوفرة في كل مشافي القطر و شرط اجراء الجراحة هو
عدم الاستجابة على العلاجات السبقة لمدة تطول عن شهرين او حالات هبو القدم او ضعف شديد بالوضيفة او تناذر ذيل الفرس و يتظاهر بانفلات مصرات و عدم التجاوب على المسكنات
قبل الجراحة يجب اجراء التشخيص الدقيق و يفضل قبل موعد الجراحة اذا لم يعد هناك فرصة للعلاج المحافظ اجراء صورة رنين مغنطيسي لمعرفة السبب الرئيسي للالم
لانه في بعض الحالات تكون عدة اسباب مجتمعة للالم و عند استئصال الديسك تبقى الاسباب الاخرى و يعني انه ليس الديسك هو السبب الرئيسي بل يمكن ان يترافق بالم عظمي مفصلي او التهاب في الرباط الاصفر او انزلاق فقرات- او تضيق قناة- اورام- اسباب نفسية-
التهابات حادة – ذات عظم و نقي- الحمة التيفية- الحمة الرثوية – الرماتويد- المالطية
ترقق العظام و الكسور الانضغاطية- تناذر الانضغاط بسبب اعتلال بالديسك في عدة فقرات مشتركة- الجنف المعوض- و غيرها
سؤال من : اميره من يومي
[p1a]47484-6700163-g7onudfjam9uq7t.JPG[p2a]
الخارصين هو الزنك وهو مضاد للأكسدة وهو يعد أحد مكونات الإنزيم المضاد للأكسدة والمسمى " سوبر أكسيد ديسيميوتاز " sdd وهو ضروري أيضاً للمحافظة على المستويات الطبيعية لفيتامين ه في الدم، كما يساعد على امتصاص فيتامين أ . وتشمل الوظائف الهامة لهذا المعدن تنشيط الصحة الغدية والإنجابية والوظائف الطبيعية لجهاز المناعة ويخفض مستوى هورمون الحليب.
الخارصين هو الزنك وهو مضاد للأكسدة وهو يعد أحد مكونات الإنزيم المضاد للأكسدة والمسمى " سوبر أكسيد ديسيميوتاز " sdd وهو ضروري أيضاً للمحافظة على المستويات الطبيعية لفيتامين ه في الدم، كما يساعد على امتصاص فيتامين أ . وتشمل الوظائف الهامة لهذا المعدن تنشيط الصحة الغدية والإنجابية والوظائف الطبيعية لجهاز المناعة ويخفض مستوى هورمون الحليب.
سؤال من : اميره من يومي
معظم القصائد المغناة هي من الموشحات الأندلسية لابن خفاجة وابن زيدون، وابن الحاجب، وابن باجة، إضافة إلى الشعراء الحجازيون كالبهاء زهير، وابن الفارض، وابن الوردي، والامام البرعي اليماني. وتغنى على مقامي الركبي، والمشاورق. ويتفرع من هاذين المقامين؛ الحسيني، وبياتي المصري، وبياتي سوري، ويتفرع من مقام حجاز، حجاز كار، ويماني حجاز، ومن مقام الرصد؛ الحراب، ثم السيكا، وهو قريب من المايا، وهناك دوكاه ( مكي ومدني) .