موقع اجابه لكل سؤال
سؤال من : يارا جمال
[p1a]196714-6351235-um81nbiavwaxe4i.JPG[p2a]
في براغ تشيكوسلوفاكيا
سؤال من : يارا جمال
اسم أجنبي معناه الله كريم, وقيل أنه نبتة برية تعرف بنرجس الشعراء. وأصل الاسم أجنبي
سؤال من : يارا جمال
يوجد غشاء البكارة عند الإناث فى الفرج ويغطى مدخل المهبل .. ويبعد عن السطح الخارجى للفرج مقدار سمك الشفرتين الكبرى والصغرى .. أى حوالى 1 الى 2 سنتيمتر .. وهو غشاء رقيق مرن .. به فتحة دائرية أو بيضاوية .. وربما عدة فتحات .. تسمح بمرور دم الحيض والإفرازات المهبلية عند العذارى. وفى قليل من الأحيان .. قد تكون فتحة غشاء البكارة كبيرة ومتسعة لدرجة أن يكون الغشاء على هيئة حلقة صغيرة على جوانب فتحة المهبل وهو ما يطلق عليه بالغشاء المطاطى .. وعند الممارسة الجنسية الأولى والأيام التي تليها .. يتمزق غشاء البكارة .. وينتج عن ذلك نزول كمية صغيرة من الدم .. وقد تكون الكمية ضئيلة جدا لدرجة عدم ملاحظتها .. أو قد لا يكون هناك دم على الإطلاق كما يحدث فى حالات الغشاء المطاطى القليلة .. ولا يسبب تهتك غشاء البكارة غير إحساس بسيط من الألم .. وقد يتكرر هذا الإحساس البسيط بالألم أو نزول قطرات من الدم عند تكرار الممارسة فى الأيام الأولى من الزواج ، أما بانسبة لزيادة الألم ونزول الدم بغزارة والذي يحدث لكثير من الزوجات في أول زواجهن فذلك نتيجة لعدم مراعات الزوج لزوجته ولإستخدام العنف أو بداية الإيلاج قبل المداعبات الأولية وقبل أن الإفرازات المهبلية التي تشعر بها الإناث عند الإثارة الجنسية والتي تفرزها غدد بارثولين الموجودة فى الفرج وهى ضرورية وأساسية للممارسة الجنسية لترطيب المهبل لتسهيل العملية وتسهيل الإيلاج بدون ألم وهو مايجهله كثير من الأزواج مما يؤدي إلي نفور الزوجات في ليلة الدخلة والليالي التي تليها ويعتبرن أن فض الغشاء لابد له من آلام وسيل دماء وهذا غير صحيح .
سؤال من : يارا جمال
اسم علم مؤنث عربي، وهو خليجي أحبه أهل الشام وسموا به بناتهم، وهو تدليع للاسم لولو ولؤلؤة
سؤال من : يارا جمال
الأسد ، المتبختر المتمايل في مشيه ، الذئب ، والمَيَّاسَة من النساء : المتمايلة الجميلة الوجه والقدّ . التمايل الزائد
سؤال من : يارا جمال1- متحف الدار المعمورة (موزة دار آباد)
2- قصور الشاه (كاخ سعد آباد)
3- متحف إيران القديم (موزة إيران باستان)
4- متحف السجاد والتراث الشعبي (موزة فرش ايران)
5- متحف الفخاريات والزجاجيات (موزة آبكينة وسفالينةهاي)
6- دربند
7- توجال
8- امسيات فرح زاد
9- فشم : بحيرات وانهار
10- شمشك (مركز تزلج على الثلج)
11- ديزين (منتجع سياحي)
12- آب علي: موقع سياحي خلاب
13وادي إيفين (دركه)
14- متنزه جمشيدية (بارك جمشيديه)
15- منتزه الشعب (بارك ملت)
16- منتزه لاله بارك
17- منتزه ساعي (بارك ساعي)
18- مدينة الالعاب (شهر بازي)
19- حديقة الحيوان (باغ وحش)
20- ميدان آزادي :ساحة الحرية
سؤال من : يارا جمال
المقادير
========
3حبات طماطم مستوية/2 فص ثوم/ 2فلفل حار ( إذا كنتي تحبينها حاره كثير زيدي كمية الفلفل)/ملح
كوب ماء مغلي / بعض أوراق النعناع>>>> إذا كنتي تحبين نكهة النعناع.....
الطريقة:
========
أبشري الطماطم بدون القشرة
أفرمي الثوم ناعم وكمان الفلفل وإذا حبيتي النعناع افرمي كم ورقة عليها..
أضيفي الملح والماء المغلي ... وخليها تبرد طبيعي وبعدين قدميها
========
3حبات طماطم مستوية/2 فص ثوم/ 2فلفل حار ( إذا كنتي تحبينها حاره كثير زيدي كمية الفلفل)/ملح
كوب ماء مغلي / بعض أوراق النعناع>>>> إذا كنتي تحبين نكهة النعناع.....
الطريقة:
========
أبشري الطماطم بدون القشرة
أفرمي الثوم ناعم وكمان الفلفل وإذا حبيتي النعناع افرمي كم ورقة عليها..
أضيفي الملح والماء المغلي ... وخليها تبرد طبيعي وبعدين قدميها
سؤال من : يارا جمال
هو أثر أدبي خالد أسهم في الأدب العالمي عمومًا. وهو كتاب اختُلف في أصله كما اختُلف في ترجماته: أيها كانت عن الأصل وأيها كانت عما نقل عن الأصل.
وقد كانت النسخة العربية التي ترجمها ابن المُقَفَّع (142هـ، 759م)، مثار درس وجدل كبيرين، أثارته واستقصته الدراسات الكثيرة التي كُتبت عن كتاب كليلة ودمنة، وعن الكاتب ابن المقفع.
وأما الترجمات التي نُقلت عن النص العربي مباشرة أو عن نصوص مترجمة عن النص العربي فهي: السريانية الحديثة، والإنجليزية، والفارسية الأولى ثم الثانية، والفارسية الهندية، والتركية واليونانية، والإيطالية، والعبرية، واللاتينية الوسطى، ثم اللاتينية القديمة، والأسبانية القديمة. أما الترجمات الأوروبية الأخرى، فأكثرها تُرْجم عن لغات وسيطة أخذت عن النص العربي مباشرة.
أصل الكتاب.
كان العالِم الفارسي بَرْزَويْه مولعًا بالحكمة والعلم، وكان مقربًا من كسرى أنوشروان، فقرأ في كتاب الهنود زعمًا يقول إن لديهم نباتًا يُنثر على الميت فيتكلم في الحال. فارتحل برزويه إلى الهند بتشجيع من كسرى أنوشروان وواجهته مصاعب كثيرة حتى عرف أن النبات المقصود هو رمز لكتاب كليلة ودمنة الموجود لدى الراجا حاكم الهند.
وقيل: إن هذا الكتاب كان متوارَثًا عند الحاكم لا يُسمح لأحد باستنساخه، إلا أن بَرْزَويْه بعلمه وحكمته وحسن خلقه استطاع الاطلاع على النسخة الهندية، وكان يرسل إلى كسرى أنوشروان ما يحفظه منها تباعًا. وتولى بُزُرْجُمُهْر كتابة ما يصل من بَرْزَويْه وصدر الكتاب بنبذة عن العالم بَرْزَويْه.
والكتاب كلّه حول قصص يرويها الفيلسوف بَيْدبا للملك دَبْشَليم. واطلع ابن المقفع على النسخة الفارسية لكليلة ودمنة، وكان لها أثر بالغ في نفسه وتفكيره وثقافته. وكان الظرف الاجتماعي والسياسي للفيلسوف الهندي بيْدبا مع الملك دَبْشَليم يشابه ما كان فيه ابن المقفع مع الخليفة المنصور، الذي كان بحاجة إلى النصح غير المباشر لما عُرف عنه من قوة البأس والبطش بكل من يمالئه أو يخرج عن طاعته. لذا اتسمت ترجمة ابن المقفع للكتاب بخصوصية ظرفها الزماني والمكاني، فأضاف ابن المقفع بعض القصص من نسج تأليفه، وعدَّل في بعضها، وأكسب المترجم منها روحًا جديدة أضافها أسلوبه المشوق وعرضه الرائع.
موضوع الكتاب وهدفه.
يتناول الكتاب قصصًا تجري على لسان الحيوان في ظاهرها، وتستنطق الحيوان لتصل إلى أهداف أخرى أخلاقية وإصلاحية لشؤون المجتمع والسياسة. فالحيوان في كليلة ودمنة أداة توظيف لغاية قَصَدَها الكاتب.
وقد يتحقق هذا الهدف بعرض الحكمة مباشرة، أو من خلال الفكاهة التي تظهر في قيام الحيوان بالدور الإنساني سواء المسلك أو الحوار. قال ابن المقفع:
- "وأما الكتاب فجمع حكمة ولهوًا؛ فاختاره الحكماء لحكمته والسفهاء للهو، والمتعلم من الأحداث ناشط في حفظ ما صار إليه من أمر يربط في صدره ولا يدري ما هو".
وقد صرح ابن المقفع أكثر من مرة أن للكتاب غرضًا ظاهريًا وآخر باطنيًا، فيقول:
- "وكذلك من قرأ هذا الكتاب، ولم يفهم ما فيه ولم يعلم غرضه ظاهرًا أو باطنًا لم ينتفع بما بدا له من خطه ونقشه".
تبويب الكتاب وأسلوبه.
يقوم الكتاب على حكاية مَثَلٍ يسأل الملك دبشليم الفيلسوف بيدبا عنه، فيسوق له الأخير قصة عن هذا المثل. وتأخذ تلك القصص شكلاً خرافيًا على ألسنة الحيوانات، تطول وتتسع لتضم في جوانبها قصصًا أخرى متداخلة، إلى أن تصل في النهاية إلى حلقة متشابكة من القصص يفضي بعضها إلى بعض، عاقدة عالمًا من الحكم والتجارب، ينهل منه القارئ مستزيدًا من تلك الحكم في كل قراءة جديدة للكتاب، منبهرًا برشاقة الأسلوب وعمق الفكرة..
خصائص كليلة ودمنة الشكلية.
الشّكل: الحكاية المتخيّلة التي يقوم فيها الحيوان بدور البطولة.
المضمون: الرمز والحكمة الخفيّة.
واعتماد هذا الأسلوب له غايات عديدة:
- الإمتاع: من خلال ما تتضمّنه الحكاية من خيال ومن فنون القصّ.
- التّمويه: التخفّي وراء الحيوان للتّحرّر من الرّقابة.
- النّقد والإصلاح: الحكاية مضمونها عبرة، تحمل مغزى، غايتها الحقيقيّة هي التّعليم ونقد الواقع (السّياسة والمجتمع والأخلاق) والإصلاح والتّأسيس لقيم الخير والفضيلة والحقّ والعدل والعقل.
مبدأ الكتاب.
إنّ المبدأ المتحكّم في كتاب كليلة ودمنة هو مبدأ التضمين والتّداخل وهو يتفاوت من باب إلى باب فتتوالد الحكايات وتتفرّع بعضها عن بعض ولكنّها تتكامل فيما بينها مكوّنة وحدة متماسكة.
وللكتاب أسلوب طابع حجاجي مميز وسنذكر بعض الأساليب:
يقول الفيلسوف دبشليم:
- "اضرب لي مثل.."
فيجيب الفيلسوف بيدبا:
- "زعموا أن.."
وبذلك تتولد الأحداث ويتطور الحديث.
ومتى ولجنا عالم كليلة ودمنة ألفيناه يفتتح بعبارة سردية ذات محمول حكائي بها ينفتح القصّ وهي"زعموا أنّ..."
فهي سنّة سردية راسخة تحقق وظيفة تواصلية تفتح الخطاب على جو عجائبي غرائبي من إنتاج الفيلسوف "إنما ضربت لك هذا المثل لتعلم"، والقصص هنا مستقلة الأبواب يحكمها مبدأ التناظر حينا (باب الأسد والثور - الحمامة المطوقة) أو مبدأ التقابل أحيانا (باب الأسد والثور - الأسد وابن آوى الناسك(
أما الوصف فقد استبطن مشاعر الشخصيات وكينونتها المتقلبة "فدخل على شتربة كالكئيب الحزين" فهو تأطير للأحداث ولفضاء القصّ زمانا ومكانا وللشخصيات "صورة الصياد في باب الحمامة المطوقة".
ولو نظرنا في أركان القصّ فإنها تدور على فضاء موهوم زمانا ومكانا فالمكان مطلق والزمان كذلك، وفي ذلك تجريد للحكاية وحماية لها من أعدائها.
أما الشخصيات فهي من عالم الحيوان (الأسد - ابن آوى - كليلة - دمنة - الحمامة - الغراب..) أو عالم الإنسان (الملك - الفيلسوف - الصياد) وبين هؤلاء وأولئك علاقة الرمز بمرموزه، فكل حيوان له ما يطبقه في عالم الإنسان.
خصائص كليلة ودمنة الفكرية.
يعتبر كتاب كليلة دمنة منبع دلالات عديدة ومتنوعة فكل شيء فيها جدير أن يكون دليلا. والبناء العام للكتاب يكون نصوصا سردية تحمل أبعاد دلالية ورمزية حيث اعتنى المؤلف بنسجها وهيكلتها من أجل الإيحاء بها إلى معنى ودلالات خاصة.
والملاحظ على البنية العامة في كليلة ودمنة، أنها تتشكل من عنصرين أساسين هما:
أولاً، القصة وهي الإطار بما تحتوي من أبواب أمثال لها مقوماتها السردية الخاصة بها.
وثانياً، التداخل السردي الذي يتمظهر في شكل قصة داخل قصة، لها أيضاً مقوماتها السردية الخاصة بها.
والنصّ العام يتصدره عنوان رئيس، كما يتصدر كل باب مثل عنوان خاص به، وداخل كل باب أمثالاً ضمنية تتصدرها، هي الأخرى، عناوين خاصة بها. وهذه التشكيلة البنيوية الخاصة بعناوين النصوص السردية في الكتاب نراها تستوقفنا بحدة.
أما بالنسبة لنظرة ابن المقفع إلى العالم الإنساني المبني على هذه الثنائية الضدية ذاتها (الخير والشر) في السياقات السردية للأمثال من مثل: الحاكم والمحكوم، العدل والظلم، الحق والباطل، القوي والضعيف، السالب والمسلوب... ومن الخصائص الهامة التي يتميز بها كتاب كلية ودمنة، تركيبة عناوين الأمثال الضمنية في الأبواب حيث تعلن عن وجود نسيج سردي جديد له خصائصه ومقوماته السردية.
حكايات كتاب كليلة ودمنة:
1- الأسد والثور، وموضوعها الرئيس: الوشاية الماكرة التي تفسد بين شخصين متحابين.
2- الفحص عن أمر دمنة، وهو عبارة عن تكملة للموضوع السابق، وموضوعها: المصير السيئ للواشي.
3- الحمامة المطوقة، وموضوعها الرئيس: بداية تواصل إخوان الصفاء، واستمرار مودتهم.
4- البوم والغربان، وموضوعها الرئيس: عدم الاغترار بالعدو، وإن أظهر تضرعًا وملقا.
5- القرد والغيلم، وموضوعها الرئيس: إضاعة ما يسعى إليه الإنسان، بعد بذل الجهد فيه.
6- الناسك وابن عرس، وموضوعها الرئيس: ثمرة العجلة في الأفعال.
7- الجرذ والسنور، وموضوعها الرئيس: الالتجاء إلى موالاة بعض الأعداء عند كثرتهم حول الإنسان.
8- ابن الملك والطائر فنزة، وموضوعها الرئيس ضرورة اتقاء أصحاب الثأر بعضهم بعضا.
9- الأسد والشغبر الناسك، وموضوعها الرئيس: مراجعة الملك من عاقبهم بدون جرم، أو جفاهم ذنب.
10- إبلاذ وبلاذ وبراخت، وموضوعها الرئيس: الأمور التي يثبت بها المُلك: هل هي الحلم أو المروءة أو الشجاعة أو الجود؟
11- اللبؤة والإسوار والشغبر، وموضوعها الرئيس: العفو عند المقدرة، والاعتبار بما ينزل بالمرء من المصائب.
12- الناسك والضيف، وموضوعها الرئيس: ترك الإنسان ما يحسنه إلى غيره، مع عدم إجادته فيه، وبقاؤه متحيرا.
13 - السائح والصائغ، وموضوعها الرئيس: وضع المعروف في غير موضعه، مع رجاء الشكر عليه.
14 - ابن الملك وأصحابه، وموضوعها الرئيس: رفعة الجاهل في الدنيا، وابتلاء العاقل الحكيم.
15- الحمامة والثعلب ومالك الحزين، وموضوعها الرئيس: عاقبة تقديم المشورة للغير، مع عدم تقديمها للنفس.
وقد كانت النسخة العربية التي ترجمها ابن المُقَفَّع (142هـ، 759م)، مثار درس وجدل كبيرين، أثارته واستقصته الدراسات الكثيرة التي كُتبت عن كتاب كليلة ودمنة، وعن الكاتب ابن المقفع.
وأما الترجمات التي نُقلت عن النص العربي مباشرة أو عن نصوص مترجمة عن النص العربي فهي: السريانية الحديثة، والإنجليزية، والفارسية الأولى ثم الثانية، والفارسية الهندية، والتركية واليونانية، والإيطالية، والعبرية، واللاتينية الوسطى، ثم اللاتينية القديمة، والأسبانية القديمة. أما الترجمات الأوروبية الأخرى، فأكثرها تُرْجم عن لغات وسيطة أخذت عن النص العربي مباشرة.
أصل الكتاب.
كان العالِم الفارسي بَرْزَويْه مولعًا بالحكمة والعلم، وكان مقربًا من كسرى أنوشروان، فقرأ في كتاب الهنود زعمًا يقول إن لديهم نباتًا يُنثر على الميت فيتكلم في الحال. فارتحل برزويه إلى الهند بتشجيع من كسرى أنوشروان وواجهته مصاعب كثيرة حتى عرف أن النبات المقصود هو رمز لكتاب كليلة ودمنة الموجود لدى الراجا حاكم الهند.
وقيل: إن هذا الكتاب كان متوارَثًا عند الحاكم لا يُسمح لأحد باستنساخه، إلا أن بَرْزَويْه بعلمه وحكمته وحسن خلقه استطاع الاطلاع على النسخة الهندية، وكان يرسل إلى كسرى أنوشروان ما يحفظه منها تباعًا. وتولى بُزُرْجُمُهْر كتابة ما يصل من بَرْزَويْه وصدر الكتاب بنبذة عن العالم بَرْزَويْه.
والكتاب كلّه حول قصص يرويها الفيلسوف بَيْدبا للملك دَبْشَليم. واطلع ابن المقفع على النسخة الفارسية لكليلة ودمنة، وكان لها أثر بالغ في نفسه وتفكيره وثقافته. وكان الظرف الاجتماعي والسياسي للفيلسوف الهندي بيْدبا مع الملك دَبْشَليم يشابه ما كان فيه ابن المقفع مع الخليفة المنصور، الذي كان بحاجة إلى النصح غير المباشر لما عُرف عنه من قوة البأس والبطش بكل من يمالئه أو يخرج عن طاعته. لذا اتسمت ترجمة ابن المقفع للكتاب بخصوصية ظرفها الزماني والمكاني، فأضاف ابن المقفع بعض القصص من نسج تأليفه، وعدَّل في بعضها، وأكسب المترجم منها روحًا جديدة أضافها أسلوبه المشوق وعرضه الرائع.
موضوع الكتاب وهدفه.
يتناول الكتاب قصصًا تجري على لسان الحيوان في ظاهرها، وتستنطق الحيوان لتصل إلى أهداف أخرى أخلاقية وإصلاحية لشؤون المجتمع والسياسة. فالحيوان في كليلة ودمنة أداة توظيف لغاية قَصَدَها الكاتب.
وقد يتحقق هذا الهدف بعرض الحكمة مباشرة، أو من خلال الفكاهة التي تظهر في قيام الحيوان بالدور الإنساني سواء المسلك أو الحوار. قال ابن المقفع:
- "وأما الكتاب فجمع حكمة ولهوًا؛ فاختاره الحكماء لحكمته والسفهاء للهو، والمتعلم من الأحداث ناشط في حفظ ما صار إليه من أمر يربط في صدره ولا يدري ما هو".
وقد صرح ابن المقفع أكثر من مرة أن للكتاب غرضًا ظاهريًا وآخر باطنيًا، فيقول:
- "وكذلك من قرأ هذا الكتاب، ولم يفهم ما فيه ولم يعلم غرضه ظاهرًا أو باطنًا لم ينتفع بما بدا له من خطه ونقشه".
تبويب الكتاب وأسلوبه.
يقوم الكتاب على حكاية مَثَلٍ يسأل الملك دبشليم الفيلسوف بيدبا عنه، فيسوق له الأخير قصة عن هذا المثل. وتأخذ تلك القصص شكلاً خرافيًا على ألسنة الحيوانات، تطول وتتسع لتضم في جوانبها قصصًا أخرى متداخلة، إلى أن تصل في النهاية إلى حلقة متشابكة من القصص يفضي بعضها إلى بعض، عاقدة عالمًا من الحكم والتجارب، ينهل منه القارئ مستزيدًا من تلك الحكم في كل قراءة جديدة للكتاب، منبهرًا برشاقة الأسلوب وعمق الفكرة..
خصائص كليلة ودمنة الشكلية.
الشّكل: الحكاية المتخيّلة التي يقوم فيها الحيوان بدور البطولة.
المضمون: الرمز والحكمة الخفيّة.
واعتماد هذا الأسلوب له غايات عديدة:
- الإمتاع: من خلال ما تتضمّنه الحكاية من خيال ومن فنون القصّ.
- التّمويه: التخفّي وراء الحيوان للتّحرّر من الرّقابة.
- النّقد والإصلاح: الحكاية مضمونها عبرة، تحمل مغزى، غايتها الحقيقيّة هي التّعليم ونقد الواقع (السّياسة والمجتمع والأخلاق) والإصلاح والتّأسيس لقيم الخير والفضيلة والحقّ والعدل والعقل.
مبدأ الكتاب.
إنّ المبدأ المتحكّم في كتاب كليلة ودمنة هو مبدأ التضمين والتّداخل وهو يتفاوت من باب إلى باب فتتوالد الحكايات وتتفرّع بعضها عن بعض ولكنّها تتكامل فيما بينها مكوّنة وحدة متماسكة.
وللكتاب أسلوب طابع حجاجي مميز وسنذكر بعض الأساليب:
يقول الفيلسوف دبشليم:
- "اضرب لي مثل.."
فيجيب الفيلسوف بيدبا:
- "زعموا أن.."
وبذلك تتولد الأحداث ويتطور الحديث.
ومتى ولجنا عالم كليلة ودمنة ألفيناه يفتتح بعبارة سردية ذات محمول حكائي بها ينفتح القصّ وهي"زعموا أنّ..."
فهي سنّة سردية راسخة تحقق وظيفة تواصلية تفتح الخطاب على جو عجائبي غرائبي من إنتاج الفيلسوف "إنما ضربت لك هذا المثل لتعلم"، والقصص هنا مستقلة الأبواب يحكمها مبدأ التناظر حينا (باب الأسد والثور - الحمامة المطوقة) أو مبدأ التقابل أحيانا (باب الأسد والثور - الأسد وابن آوى الناسك(
أما الوصف فقد استبطن مشاعر الشخصيات وكينونتها المتقلبة "فدخل على شتربة كالكئيب الحزين" فهو تأطير للأحداث ولفضاء القصّ زمانا ومكانا وللشخصيات "صورة الصياد في باب الحمامة المطوقة".
ولو نظرنا في أركان القصّ فإنها تدور على فضاء موهوم زمانا ومكانا فالمكان مطلق والزمان كذلك، وفي ذلك تجريد للحكاية وحماية لها من أعدائها.
أما الشخصيات فهي من عالم الحيوان (الأسد - ابن آوى - كليلة - دمنة - الحمامة - الغراب..) أو عالم الإنسان (الملك - الفيلسوف - الصياد) وبين هؤلاء وأولئك علاقة الرمز بمرموزه، فكل حيوان له ما يطبقه في عالم الإنسان.
خصائص كليلة ودمنة الفكرية.
يعتبر كتاب كليلة دمنة منبع دلالات عديدة ومتنوعة فكل شيء فيها جدير أن يكون دليلا. والبناء العام للكتاب يكون نصوصا سردية تحمل أبعاد دلالية ورمزية حيث اعتنى المؤلف بنسجها وهيكلتها من أجل الإيحاء بها إلى معنى ودلالات خاصة.
والملاحظ على البنية العامة في كليلة ودمنة، أنها تتشكل من عنصرين أساسين هما:
أولاً، القصة وهي الإطار بما تحتوي من أبواب أمثال لها مقوماتها السردية الخاصة بها.
وثانياً، التداخل السردي الذي يتمظهر في شكل قصة داخل قصة، لها أيضاً مقوماتها السردية الخاصة بها.
والنصّ العام يتصدره عنوان رئيس، كما يتصدر كل باب مثل عنوان خاص به، وداخل كل باب أمثالاً ضمنية تتصدرها، هي الأخرى، عناوين خاصة بها. وهذه التشكيلة البنيوية الخاصة بعناوين النصوص السردية في الكتاب نراها تستوقفنا بحدة.
أما بالنسبة لنظرة ابن المقفع إلى العالم الإنساني المبني على هذه الثنائية الضدية ذاتها (الخير والشر) في السياقات السردية للأمثال من مثل: الحاكم والمحكوم، العدل والظلم، الحق والباطل، القوي والضعيف، السالب والمسلوب... ومن الخصائص الهامة التي يتميز بها كتاب كلية ودمنة، تركيبة عناوين الأمثال الضمنية في الأبواب حيث تعلن عن وجود نسيج سردي جديد له خصائصه ومقوماته السردية.
حكايات كتاب كليلة ودمنة:
1- الأسد والثور، وموضوعها الرئيس: الوشاية الماكرة التي تفسد بين شخصين متحابين.
2- الفحص عن أمر دمنة، وهو عبارة عن تكملة للموضوع السابق، وموضوعها: المصير السيئ للواشي.
3- الحمامة المطوقة، وموضوعها الرئيس: بداية تواصل إخوان الصفاء، واستمرار مودتهم.
4- البوم والغربان، وموضوعها الرئيس: عدم الاغترار بالعدو، وإن أظهر تضرعًا وملقا.
5- القرد والغيلم، وموضوعها الرئيس: إضاعة ما يسعى إليه الإنسان، بعد بذل الجهد فيه.
6- الناسك وابن عرس، وموضوعها الرئيس: ثمرة العجلة في الأفعال.
7- الجرذ والسنور، وموضوعها الرئيس: الالتجاء إلى موالاة بعض الأعداء عند كثرتهم حول الإنسان.
8- ابن الملك والطائر فنزة، وموضوعها الرئيس ضرورة اتقاء أصحاب الثأر بعضهم بعضا.
9- الأسد والشغبر الناسك، وموضوعها الرئيس: مراجعة الملك من عاقبهم بدون جرم، أو جفاهم ذنب.
10- إبلاذ وبلاذ وبراخت، وموضوعها الرئيس: الأمور التي يثبت بها المُلك: هل هي الحلم أو المروءة أو الشجاعة أو الجود؟
11- اللبؤة والإسوار والشغبر، وموضوعها الرئيس: العفو عند المقدرة، والاعتبار بما ينزل بالمرء من المصائب.
12- الناسك والضيف، وموضوعها الرئيس: ترك الإنسان ما يحسنه إلى غيره، مع عدم إجادته فيه، وبقاؤه متحيرا.
13 - السائح والصائغ، وموضوعها الرئيس: وضع المعروف في غير موضعه، مع رجاء الشكر عليه.
14 - ابن الملك وأصحابه، وموضوعها الرئيس: رفعة الجاهل في الدنيا، وابتلاء العاقل الحكيم.
15- الحمامة والثعلب ومالك الحزين، وموضوعها الرئيس: عاقبة تقديم المشورة للغير، مع عدم تقديمها للنفس.
سؤال من : يارا جمال
إن مرض التصلب العصبي المتعدد حالة متقلبة والأعراض التي تظهر تعتمد على المنطقة المصابة في الجهاز العصبي المركزي.
كل مصاب يعتبر حالة خاصة وليس هناك نمط معين للمرض فالاختلاف يكون في مدى شدة الالتهاب ومدته.
من أشهر الاعراض إحصائيا :
* 46% اختلال فـي الاحساس.
* 33%أعراض اختلال البصر.
* 30%أعراض اختلال المخيخ.
* 26%أعراض اختلال الحركة.
::
وبشكل عام يمكن تقسيمها الى أعراض شائعة و أعراض غير شائعة.
أما بالنسبة للاعراض الشائعة فتنتج فيها الاعراض عن:
1-اعتلال العصب البصري.
2-اعتلال جذع المخ.
3-اعتلال الحبل الشوكي.
4 -اعتلال المخيخ.
::
الأعراض الغير شائعة:
لوحظ أن نسبة إصابة مرضى التصلب المتعدد بأمراض عصبية أخرى
مثل الصرع (epilepsy),
أو ألـم العصـب الخامس -ويسمى أيضـا بألم العصب الثلاثي - (trigeminal neuralgia) ,
أو الاضـطـراب الذهانـي العضـوي (organic psychosis) تكـون أعلـى منـها لدى عامة النـاس.
------
و يمكن اجمال الأعراض في النقاتط التالية ، ثم سيكون التوضيح و التفصيل في القادم بإذن الله ،
مشاكل بصرية
رؤية غير واضح (ضبابي)
ازدواجية في الرؤية
التهاب العصب البصري
حركات العين السريعة اللا إرادية
فقدان البصر (نادر جداَ)
مشاكل التوازن و تناسق الحركات
فقدان التوازن
رعاش (رجفان لا إرادي)
ترنّح (اللا انتظام) في المشي
دُوار
عدم التناسق في الحركات (خاصةً في الأطراف)
ضعف: خاصةً في الساقين عند المشي
تشنجات عضلية
تغيرات في طبيعة العضلة (ارتخائها وتقلصها) وتصلب العضلة يمكن أن يؤثر على الحركة والمشي
تشنجات
تغيرات في الحس العصبي
إحساس بالوخز
تنمل
إحساس بالحرقان
يحتمل أن بعض الآلام لها علاقة بالتصلب المتعدد مثل آلام في الوجه (ألم العصب الثلاثي) و آلام في العضلات
صعوبات في النطق
النطق البطيء
التلعثم والنطق بغير وضوح (تتداخل الكلمات والحروف بعضها ببعض)
اختلاف في اتزان/تواتر النطق
عسر البلع
الإرهاق
إرهاق عام يضعف الجسم ويكون غير متوقع وغير مناسب للنشاط الذي قام به الشخص.
يعتبر الإرهاق من أكثر الأعراض شيوعا ومن أكثرها ازعاجا للمريض.
مشاكل البول والبراز
من مشاكل البول: الحاجة للتبول بين فترات قصيرة
الحاجة الفورية للتبول
عدم تفريغ المثانة كاملا
التبول اللاإرادي
من مشاكل البراز: الإمساك
التفريغ اللاإرادي (نادر)
المشاكل الجنسية
العجز الجنسي
فقدان الإحساس
الحساسية الزائدة من الحرارة
هذا العارض عادة يسبب تدهور مؤقت للأعراض.
اضطرابات إدراكية وعاطفية
ضعف في الذاكرة المؤقتة
فقدان القدرة على التركيز أو الحكم الصحيح أو المنطق
تكون بعض الأعراض واضحة جدا
والبعض الآخر كالإرهاق والحساسية للحرارة والاضطرابات الإدراكية والعاطفية تكون مخفية. ويواجه المريض صعوبة في وصفها للآخرين.
أفراد العائلة والأصدقاء أحينا لا يقدرون أثر تلك الأعراض على الشخص المصاب وحياته العملية والاجتماعية وعلى جودة الحياة
/…………………...
شرح لبعض أعراض المرض بشيء من التفصيل
أولا: أعراض اعتلال العصب البصري:
وفيها يبدأالمريض بالشعور بزغللة في إحدى عينيه(وأحيانا في كلتيهما) مترافقة بألم خفيف في هذه العين
وغالبا ما يصف الـمـرضـى هــذه الزغـلـلــة بالضبابية وكأنهم ينظرون مـن خـلال لوح مـن الزجاج المسنفر(frosted glass)
الزغللة التي تصيب مرضى التصلب المتعدد
ثم سريعا ما تتدهور قوة الابصـار في هـذه العيـن المصابة , لكن الوصول للعمَى الكلي نادر الحدوث.
وتلعب درجة حرارة الجسم دورا في زيادة الأعراض فكلما ارتفعت درجة حرارة الجسم بسبـب (الحُمـى, الجوالحـار, المجهـود عضلـي....الخ ) قلت قـدرة العين على الإبصـار فيـما يُـعرف بظاهــرة أوثوف uthoff's phenomenon.
وعند فحص العين المصابة بواسطة منظـارالعيـن (ophthalmoscope)
قد يلاحظ الطبيـب وجود تغيرات معينة في القرص البصري (optic disc) ,
أما إذا كـان الضرر بعيدا عن مقلة العين فلن يرى الطبيب بواسطة منظاره أي شي غير طبيعي.
صورة طبيعية للقرص البصري مأخوذة بواسطة جهاز منظار العين
صورة أخذت بمنظار العين تبين اعتلال القرص البصري
*تعقب هذه الانتكاسة فترة من الهدوء يصاحبها تحسن كبير في قدرة العين على الابصار
وخصوصا في أول شهرين يعقبان الإصابة , وفي النهاية ترجع للمريض معظم قدرته علـى الرؤيـة باستثنـاء بعـض النقـاط السـوداء في حقـل الرؤية تسمى بالظُلمة (scotoma ) مع بعض الخلل في التعرف على بعض الالوان.
:::
ثانيا :أعراض إعتلال جذع المخ:
و تظهر على شكل إزدواج مفاجئ للروية أو ما يسمى بالشَفع (dipolopia) غالبـا مـا يصاحبـه دوار (vertigo) ورأرأة في العينين (nystagmus) وهي حركة سريعة لا إرادية في العينين.
الرأرأة
ثم يبدأ المريض بالإحساس بخدر في الوجه وضعف في عضلات الرأس والوجه واللسان والبلعوم مما يؤدي إلى صعوبة فـي النطـق وتلعثم مـع صعوبة في البلع أيضا.
وإذا ما وصل الضرر إلى المسارات الهرمية فعندها يبدأ المريض بالإحساس بضعف في عضلات الأطراف السفلية (والعلوية أيضا إذا كان الهجوم شديدا ).
هذه الأعراض تستمر لعدة أسابيع ثم تبدأ في التراجع حتى تختفي كليا أو جزئيا بعد ذلك.
:::
ثالثا: أعراض إعتلال الحبل الشوكي:
إذا تضرر الحبل الشوكي العنقي بلويح أو أكثر من اللويحات الخالية من الميلين فإن هذا سيؤدي إلى ضعف وتشنج في عضلات الأطراف السفـليـة مـع إختـلال في الإحساس أيضا.
صورة رنين مغناطيسي تبين لويح تصلبي في الحبل الشوكي
وقد تظهر أعراض أخرى منهـا صعوبة التحكـم فـي المثـانـة أو مـا يُـعـرف بسـلـس البـول , أو صعوبة التحكـم فـي التـبرز مـع بعض الصعوبـات فـي الأنسجـة الانتصابية.
:::
رابعا:إعتلال المخيخ:
وتظهر أعراضه بفقد الاتزان وترنح ودوار وصعوبة المشي وقد تصاحبها حركات لاإرادية وارتعاش في الأطراف .
-----------------
الأنماط المرضية للتصلب المتعدد:
1- التصلب المتعدد متكرر الانتكاس والكمون:
relapsing-remitting M.S
ويشكل 80-90% من الحالات,وفيه تحدث الانتكاسة متزامنة مع الأعراض ويعقبها فترة الكمـون التي يتوقـف فيها تطور المرض ويبدأ الجسم مرحلة الإصلاح كليا أو جزئيا.
2-التصلب المتعدد المترقي الاولي:primary progressive M.S
ويشكل 10-20% من الحالات, وفيه تحدث الإنتكاسة متزامنة مع الأعراض ثم لا يعقبها فترة الهدوء بل يسـتمر المرض في الترقي تدريجيا, وهذا النوع غالبا ما يأتي للشخص بعد سن الخمسين.
3- التصلب المتعدد المترقي الثانوي:secondary progressive M.S
ويبدأ به المرض كالنوع الأول ثم يتحول إلى حالة شبيهة بالنوع الثاني ويستمر بالترقي, وغالبا ما يتم هذا التحـول بعد متوسط 6-10 سنين من المرض.
4- التصلب المتعدد المترقي المنتكس:relapsing-progressive M.S
وهو شبيه للنوع المترقي الأولي من حيث أن الأعراض تتطور تدريجيا وبإستمـرار إلا أن الاختـلاف في وجـود فترات من الانتكاس تتخلل مسار المرض حيث تزداد الأعراض بشكل كبير أو تظهر أعراض جديدة.
:
وهناك نوعان اخران وهما:
-التصلب المتعدد الحميد (benign M.S):
وهو أخف الانماط وأقلها ضررا حيث لا يترك المرض أي أعراض دائمة
-التصلب المتعدد الخاطف (fulminent M.S):
(اقـل مـن 10%) وفيـه تحــدث الانـتـكاسـة ثـم تتدهور حالة المريض بشكل سريع حيث يكون المرض عنيفا جدا منذ البداية وفي اقل من 5 سنين يعاني المريض من إعاقة شديدة
……………………….
قية الموضوع شافانا الله جميعا
ما هو علاج التصلب اللويحي؟
صحيح أنه لا يوجد علاج شاف تماما للتصلب اللويحي حتى اليوم،
و لكن هذا لا يعنى أبدا أنه لا يوجد تدابير جيدة تخفف من المرض و تعين المريض على أعراضه، و بخاصة في آخر عشر سنوات بعد توفر الأدوية المعدلة للمناعة.
ينقسم العلاج إلى ثلاثة أنواع:
علاج الهجمة
علاج المرض
علاج الاختلاطات
--
علاج الهجمة
إذا كانت الهجمة خفيفة الوطأة، وأعراضها محتملة، فقد تستجيب للراحة لمدة يوم أو يومين، مع شرب السوائل الكافية الباردة، و تبريد جو الغرفة،
و كثير من المرضى إذا اتبعوا ذلك في بداية الهجمة تتحسن أعراضهم.
إذا لم ينفع ما سبق، أو كانت الهجمة شديدة الوطأة فيعطى الكورتيزون، وتختلف طريقة إعطائه حسب الطبيب المعالج ، ولكن غالب الأطباء يعطونه لمده 3-5 أيام بالوريد.والكورتيزون يسرع من شفاء الهجمة ، ويخفف من حدتها.
لا يسبب إعطاء الكورتيزون أي مضاعفات ذات بال، كالتي قد تحدث من تعاطي الكورتيزون المديد المزمن.
--
علاج المرض
وهي أدوية تدعى (معدلات المناعة)، وهي تعمل على تغيير في طبيعة التركيب المناعي، وبذلك تخفف من عدد الهجمات، و تخفف من حدتها، وقد تخفف من سوء الآفات في صور الدماغ المغناطيسية،
ومن حدة الإعاقة التي قد تحدث من المرض في مراحله المتقدمة.
ويؤخذ واحد من هذه الأدوية على الدوام, وهي كلها متقاربة في التأثير، ولكن بعضها يؤخذ في العضل مرة واحدة كل أ سبوع، و بعضها تحت الجلد عدة مرات في الأسبوع حسب نوع الدواء.
عموما ليس لهذه الأدوية من مشكلات، ولكن قد يشعر المريض بعد الحقن بأعراض مشابهة لأعراض الزكام من حرارة وتعب ، ويعالج ذلك عادة بإعطاء دواء مثل البندول قبل الحقن.
تعطى هذه الأدوية عادة في النوع الانتيابي (الناكس الهادىء).
لا تعطى الأدوية المعدلة للمناعة خلال الحمل والإرضاع.
الأدوية المستخدمة في علاج المرض
ريبيف: (Rebif® = Interferon beta 1a)
إبرة تحت الجلد ثلاث مرات في الأسبوع.
بيتاسيرون: (Betaseron® = Interferon beta 1b)
إبرة تحت الجلد كل يومين.
أفونكس: (Avonex® = Interferon beta 1a)
إبرة في العضل كل أسبوع، و يستخدم بحذر إذا كان المريض مصاباً بداء الصرع.
كوباكسون: (Copaxone® = Glatiramer acetate)
إبرة تحت الجلد كل يوم.
نوفانترون: (Novantrone® = Mitoxantron)
و هو دواء مضاد للسرطان في الأصل، و لكن له فائدة في النوع المترقي الانتيابي، أو الحالات الشديدة جداً من النوع الانتيابي.و يعطى كل ثلاثة أشهر مع مراقبة شديدة لحالة القلب، و له محاذير أخرى، ومنها العقم.
تايسابري: (Tysabri® = Natalizumab)
وهو دواء جديد، و يعطى مرة واحدة بالوريد كل شهر، و ليس هناك خبرة عملية به بعد في الممارسة الطبية العامة.
--
علاج المضاعفات
قد يحدث عند المرضى عدة مضاعفات، و لكل منها تدبيره و علاجه.
تشنج العضلات
و قد يسبب مشكلة كبيرة بسبب اليبوسة والألم، ويعالج عادة بالمرخيات العضلية مثل حبوب باكلوفين و غيرها.
الرجفان
و يعالج بدواء إندرال ، أو البيريميدون، و غيرهما.
الألم
قد يصاب بعض المرضى بألم العصب المثلث التوائم، ويدعى كذلك العصب الخامس، وهو عصب الإحساس في الوجه، و الألم شديد بارق خاطف، مثل تيار الكهرباء، ولكن بحمد الله يستجيب لدواء (كاربامازيبين) وغيره.
اضطراب التبول
وعادة ما يستشار طبيب الأمراض البولية لتحديد نوع الاضطراب و معالجته بالدواء المناسب، و قد يضطر المريض لتفريغ البول بنفسه بالقثطرة يوميا.
الوهن والتعب
يشكو كثير من المرضى من الوهن العام، وقد يعطى دواء الأمانتادين، أو دواء البروفيجل لمساعدة ذلك.
الاكتئاب
ويعالج بمضادات الاكتئاب المعروفة (سيبرام, زولفت....)
ولا يخفى على أحد ما للعلاج الفيزيائي الطبيعي من أثر جيد في مساعدة أعراض المرض.
كل مصاب يعتبر حالة خاصة وليس هناك نمط معين للمرض فالاختلاف يكون في مدى شدة الالتهاب ومدته.
من أشهر الاعراض إحصائيا :
* 46% اختلال فـي الاحساس.
* 33%أعراض اختلال البصر.
* 30%أعراض اختلال المخيخ.
* 26%أعراض اختلال الحركة.
::
وبشكل عام يمكن تقسيمها الى أعراض شائعة و أعراض غير شائعة.
أما بالنسبة للاعراض الشائعة فتنتج فيها الاعراض عن:
1-اعتلال العصب البصري.
2-اعتلال جذع المخ.
3-اعتلال الحبل الشوكي.
4 -اعتلال المخيخ.
::
الأعراض الغير شائعة:
لوحظ أن نسبة إصابة مرضى التصلب المتعدد بأمراض عصبية أخرى
مثل الصرع (epilepsy),
أو ألـم العصـب الخامس -ويسمى أيضـا بألم العصب الثلاثي - (trigeminal neuralgia) ,
أو الاضـطـراب الذهانـي العضـوي (organic psychosis) تكـون أعلـى منـها لدى عامة النـاس.
------
و يمكن اجمال الأعراض في النقاتط التالية ، ثم سيكون التوضيح و التفصيل في القادم بإذن الله ،
مشاكل بصرية
رؤية غير واضح (ضبابي)
ازدواجية في الرؤية
التهاب العصب البصري
حركات العين السريعة اللا إرادية
فقدان البصر (نادر جداَ)
مشاكل التوازن و تناسق الحركات
فقدان التوازن
رعاش (رجفان لا إرادي)
ترنّح (اللا انتظام) في المشي
دُوار
عدم التناسق في الحركات (خاصةً في الأطراف)
ضعف: خاصةً في الساقين عند المشي
تشنجات عضلية
تغيرات في طبيعة العضلة (ارتخائها وتقلصها) وتصلب العضلة يمكن أن يؤثر على الحركة والمشي
تشنجات
تغيرات في الحس العصبي
إحساس بالوخز
تنمل
إحساس بالحرقان
يحتمل أن بعض الآلام لها علاقة بالتصلب المتعدد مثل آلام في الوجه (ألم العصب الثلاثي) و آلام في العضلات
صعوبات في النطق
النطق البطيء
التلعثم والنطق بغير وضوح (تتداخل الكلمات والحروف بعضها ببعض)
اختلاف في اتزان/تواتر النطق
عسر البلع
الإرهاق
إرهاق عام يضعف الجسم ويكون غير متوقع وغير مناسب للنشاط الذي قام به الشخص.
يعتبر الإرهاق من أكثر الأعراض شيوعا ومن أكثرها ازعاجا للمريض.
مشاكل البول والبراز
من مشاكل البول: الحاجة للتبول بين فترات قصيرة
الحاجة الفورية للتبول
عدم تفريغ المثانة كاملا
التبول اللاإرادي
من مشاكل البراز: الإمساك
التفريغ اللاإرادي (نادر)
المشاكل الجنسية
العجز الجنسي
فقدان الإحساس
الحساسية الزائدة من الحرارة
هذا العارض عادة يسبب تدهور مؤقت للأعراض.
اضطرابات إدراكية وعاطفية
ضعف في الذاكرة المؤقتة
فقدان القدرة على التركيز أو الحكم الصحيح أو المنطق
تكون بعض الأعراض واضحة جدا
والبعض الآخر كالإرهاق والحساسية للحرارة والاضطرابات الإدراكية والعاطفية تكون مخفية. ويواجه المريض صعوبة في وصفها للآخرين.
أفراد العائلة والأصدقاء أحينا لا يقدرون أثر تلك الأعراض على الشخص المصاب وحياته العملية والاجتماعية وعلى جودة الحياة
/…………………...
شرح لبعض أعراض المرض بشيء من التفصيل
أولا: أعراض اعتلال العصب البصري:
وفيها يبدأالمريض بالشعور بزغللة في إحدى عينيه(وأحيانا في كلتيهما) مترافقة بألم خفيف في هذه العين
وغالبا ما يصف الـمـرضـى هــذه الزغـلـلــة بالضبابية وكأنهم ينظرون مـن خـلال لوح مـن الزجاج المسنفر(frosted glass)
الزغللة التي تصيب مرضى التصلب المتعدد
ثم سريعا ما تتدهور قوة الابصـار في هـذه العيـن المصابة , لكن الوصول للعمَى الكلي نادر الحدوث.
وتلعب درجة حرارة الجسم دورا في زيادة الأعراض فكلما ارتفعت درجة حرارة الجسم بسبـب (الحُمـى, الجوالحـار, المجهـود عضلـي....الخ ) قلت قـدرة العين على الإبصـار فيـما يُـعرف بظاهــرة أوثوف uthoff's phenomenon.
وعند فحص العين المصابة بواسطة منظـارالعيـن (ophthalmoscope)
قد يلاحظ الطبيـب وجود تغيرات معينة في القرص البصري (optic disc) ,
أما إذا كـان الضرر بعيدا عن مقلة العين فلن يرى الطبيب بواسطة منظاره أي شي غير طبيعي.
صورة طبيعية للقرص البصري مأخوذة بواسطة جهاز منظار العين
صورة أخذت بمنظار العين تبين اعتلال القرص البصري
*تعقب هذه الانتكاسة فترة من الهدوء يصاحبها تحسن كبير في قدرة العين على الابصار
وخصوصا في أول شهرين يعقبان الإصابة , وفي النهاية ترجع للمريض معظم قدرته علـى الرؤيـة باستثنـاء بعـض النقـاط السـوداء في حقـل الرؤية تسمى بالظُلمة (scotoma ) مع بعض الخلل في التعرف على بعض الالوان.
:::
ثانيا :أعراض إعتلال جذع المخ:
و تظهر على شكل إزدواج مفاجئ للروية أو ما يسمى بالشَفع (dipolopia) غالبـا مـا يصاحبـه دوار (vertigo) ورأرأة في العينين (nystagmus) وهي حركة سريعة لا إرادية في العينين.
الرأرأة
ثم يبدأ المريض بالإحساس بخدر في الوجه وضعف في عضلات الرأس والوجه واللسان والبلعوم مما يؤدي إلى صعوبة فـي النطـق وتلعثم مـع صعوبة في البلع أيضا.
وإذا ما وصل الضرر إلى المسارات الهرمية فعندها يبدأ المريض بالإحساس بضعف في عضلات الأطراف السفلية (والعلوية أيضا إذا كان الهجوم شديدا ).
هذه الأعراض تستمر لعدة أسابيع ثم تبدأ في التراجع حتى تختفي كليا أو جزئيا بعد ذلك.
:::
ثالثا: أعراض إعتلال الحبل الشوكي:
إذا تضرر الحبل الشوكي العنقي بلويح أو أكثر من اللويحات الخالية من الميلين فإن هذا سيؤدي إلى ضعف وتشنج في عضلات الأطراف السفـليـة مـع إختـلال في الإحساس أيضا.
صورة رنين مغناطيسي تبين لويح تصلبي في الحبل الشوكي
وقد تظهر أعراض أخرى منهـا صعوبة التحكـم فـي المثـانـة أو مـا يُـعـرف بسـلـس البـول , أو صعوبة التحكـم فـي التـبرز مـع بعض الصعوبـات فـي الأنسجـة الانتصابية.
:::
رابعا:إعتلال المخيخ:
وتظهر أعراضه بفقد الاتزان وترنح ودوار وصعوبة المشي وقد تصاحبها حركات لاإرادية وارتعاش في الأطراف .
-----------------
الأنماط المرضية للتصلب المتعدد:
1- التصلب المتعدد متكرر الانتكاس والكمون:
relapsing-remitting M.S
ويشكل 80-90% من الحالات,وفيه تحدث الانتكاسة متزامنة مع الأعراض ويعقبها فترة الكمـون التي يتوقـف فيها تطور المرض ويبدأ الجسم مرحلة الإصلاح كليا أو جزئيا.
2-التصلب المتعدد المترقي الاولي:primary progressive M.S
ويشكل 10-20% من الحالات, وفيه تحدث الإنتكاسة متزامنة مع الأعراض ثم لا يعقبها فترة الهدوء بل يسـتمر المرض في الترقي تدريجيا, وهذا النوع غالبا ما يأتي للشخص بعد سن الخمسين.
3- التصلب المتعدد المترقي الثانوي:secondary progressive M.S
ويبدأ به المرض كالنوع الأول ثم يتحول إلى حالة شبيهة بالنوع الثاني ويستمر بالترقي, وغالبا ما يتم هذا التحـول بعد متوسط 6-10 سنين من المرض.
4- التصلب المتعدد المترقي المنتكس:relapsing-progressive M.S
وهو شبيه للنوع المترقي الأولي من حيث أن الأعراض تتطور تدريجيا وبإستمـرار إلا أن الاختـلاف في وجـود فترات من الانتكاس تتخلل مسار المرض حيث تزداد الأعراض بشكل كبير أو تظهر أعراض جديدة.
:
وهناك نوعان اخران وهما:
-التصلب المتعدد الحميد (benign M.S):
وهو أخف الانماط وأقلها ضررا حيث لا يترك المرض أي أعراض دائمة
-التصلب المتعدد الخاطف (fulminent M.S):
(اقـل مـن 10%) وفيـه تحــدث الانـتـكاسـة ثـم تتدهور حالة المريض بشكل سريع حيث يكون المرض عنيفا جدا منذ البداية وفي اقل من 5 سنين يعاني المريض من إعاقة شديدة
……………………….
قية الموضوع شافانا الله جميعا
ما هو علاج التصلب اللويحي؟
صحيح أنه لا يوجد علاج شاف تماما للتصلب اللويحي حتى اليوم،
و لكن هذا لا يعنى أبدا أنه لا يوجد تدابير جيدة تخفف من المرض و تعين المريض على أعراضه، و بخاصة في آخر عشر سنوات بعد توفر الأدوية المعدلة للمناعة.
ينقسم العلاج إلى ثلاثة أنواع:
علاج الهجمة
علاج المرض
علاج الاختلاطات
--
علاج الهجمة
إذا كانت الهجمة خفيفة الوطأة، وأعراضها محتملة، فقد تستجيب للراحة لمدة يوم أو يومين، مع شرب السوائل الكافية الباردة، و تبريد جو الغرفة،
و كثير من المرضى إذا اتبعوا ذلك في بداية الهجمة تتحسن أعراضهم.
إذا لم ينفع ما سبق، أو كانت الهجمة شديدة الوطأة فيعطى الكورتيزون، وتختلف طريقة إعطائه حسب الطبيب المعالج ، ولكن غالب الأطباء يعطونه لمده 3-5 أيام بالوريد.والكورتيزون يسرع من شفاء الهجمة ، ويخفف من حدتها.
لا يسبب إعطاء الكورتيزون أي مضاعفات ذات بال، كالتي قد تحدث من تعاطي الكورتيزون المديد المزمن.
--
علاج المرض
وهي أدوية تدعى (معدلات المناعة)، وهي تعمل على تغيير في طبيعة التركيب المناعي، وبذلك تخفف من عدد الهجمات، و تخفف من حدتها، وقد تخفف من سوء الآفات في صور الدماغ المغناطيسية،
ومن حدة الإعاقة التي قد تحدث من المرض في مراحله المتقدمة.
ويؤخذ واحد من هذه الأدوية على الدوام, وهي كلها متقاربة في التأثير، ولكن بعضها يؤخذ في العضل مرة واحدة كل أ سبوع، و بعضها تحت الجلد عدة مرات في الأسبوع حسب نوع الدواء.
عموما ليس لهذه الأدوية من مشكلات، ولكن قد يشعر المريض بعد الحقن بأعراض مشابهة لأعراض الزكام من حرارة وتعب ، ويعالج ذلك عادة بإعطاء دواء مثل البندول قبل الحقن.
تعطى هذه الأدوية عادة في النوع الانتيابي (الناكس الهادىء).
لا تعطى الأدوية المعدلة للمناعة خلال الحمل والإرضاع.
الأدوية المستخدمة في علاج المرض
ريبيف: (Rebif® = Interferon beta 1a)
إبرة تحت الجلد ثلاث مرات في الأسبوع.
بيتاسيرون: (Betaseron® = Interferon beta 1b)
إبرة تحت الجلد كل يومين.
أفونكس: (Avonex® = Interferon beta 1a)
إبرة في العضل كل أسبوع، و يستخدم بحذر إذا كان المريض مصاباً بداء الصرع.
كوباكسون: (Copaxone® = Glatiramer acetate)
إبرة تحت الجلد كل يوم.
نوفانترون: (Novantrone® = Mitoxantron)
و هو دواء مضاد للسرطان في الأصل، و لكن له فائدة في النوع المترقي الانتيابي، أو الحالات الشديدة جداً من النوع الانتيابي.و يعطى كل ثلاثة أشهر مع مراقبة شديدة لحالة القلب، و له محاذير أخرى، ومنها العقم.
تايسابري: (Tysabri® = Natalizumab)
وهو دواء جديد، و يعطى مرة واحدة بالوريد كل شهر، و ليس هناك خبرة عملية به بعد في الممارسة الطبية العامة.
--
علاج المضاعفات
قد يحدث عند المرضى عدة مضاعفات، و لكل منها تدبيره و علاجه.
تشنج العضلات
و قد يسبب مشكلة كبيرة بسبب اليبوسة والألم، ويعالج عادة بالمرخيات العضلية مثل حبوب باكلوفين و غيرها.
الرجفان
و يعالج بدواء إندرال ، أو البيريميدون، و غيرهما.
الألم
قد يصاب بعض المرضى بألم العصب المثلث التوائم، ويدعى كذلك العصب الخامس، وهو عصب الإحساس في الوجه، و الألم شديد بارق خاطف، مثل تيار الكهرباء، ولكن بحمد الله يستجيب لدواء (كاربامازيبين) وغيره.
اضطراب التبول
وعادة ما يستشار طبيب الأمراض البولية لتحديد نوع الاضطراب و معالجته بالدواء المناسب، و قد يضطر المريض لتفريغ البول بنفسه بالقثطرة يوميا.
الوهن والتعب
يشكو كثير من المرضى من الوهن العام، وقد يعطى دواء الأمانتادين، أو دواء البروفيجل لمساعدة ذلك.
الاكتئاب
ويعالج بمضادات الاكتئاب المعروفة (سيبرام, زولفت....)
ولا يخفى على أحد ما للعلاج الفيزيائي الطبيعي من أثر جيد في مساعدة أعراض المرض.