ما هي اعراض الديسك

السؤال هو ما هي اعراض الديسك

اعتلال الديسك يعني وجود حالة مرضية في الديسك تؤدي الى نقص في وضيفته
و استمرار ذلك يؤدي الى نقص في ثخانة الديسك و هو القرص بين الفقرات الذي يعمل كمخمد للصدمات او كالوسادة الهوائية في الحوادث في السيارات- نقص في الثخانة ناتج عن تبدلات تنكسية في طبيعة الديسك و خاصة بالحلقة الليفية التي تحيط به و التي تحمي النواة اللبية من الانفتاق فهو قرص دائري تقريبا يحوي على مادة جيلاتينية و هي النواة اللبية
ان الاهتراء او التمزق الجزئي في الحلقة الليفية يحدث بشكل تدريجي بسبب تكرار الجهد و الحركات التي تزيد من الضغط على اليسك في منطقة الفقرات القطنية العجزية فتحدث تمزقات جزئية بالحلقة الليفية- فتفقد الماء بداخلها و تفقد من شكلها البيضوي مع الزمن يمكن ان يحدث بسبب ذلك انزراق بالفقرة فوق الديسك او انقراص بسبب ضمور في الديسك بشكل تدريجي فيمكن بسبب النفتاق ان يدخل جزء داخل القناة و يضغط على النخاع الشوكي
او يضغط على الثقبة العصبية التي ينبثق منها الجذر العصبي الذي يعب الاطراف
و لذلك في البداية و غالبا لا يشعر المريض بالم بظهره بل بخدر و ضعف بوظيفة الطرف السفلي و هذا ناتج عن بداية الانضغاط و ذلك لان الدسك المنفتق يدفع امامه الرباط الطولاني الذي بدوره يضغط على الجذر العصبي و القناة و هذا ما يسبب الم شديد و عال يضطر المريض بسببه لمراجعة الطبيب بسرعة
اجريت دراسة على مدى تحمل الفقرات القطنية السفلى و العزية الاولى و هي الاكثر تاثرا
وجدنا ان الضغط على الفاصل الفقري القطني الخامس و العجزي الاول 16 كغ بال سم
في حالة ثني الظهر يزداد الضغط في نفس النقطة 65-70% اما في الفاصل ق4-ق5 من 20-25% - و الباقي يتوزع على كامل العمود الفقري
و لذلك تحمل العمود الفقري يعتمد فقط على قوة تحمل الديسك ق4-ق5-ق5ع1
و مثال على ذلك يكون الضغط على الديسك ق4ق5
1- اثناء النوم على الظهر و رفع الطرفين فقط 27 كغ
2- اثناء النوم المستقيم على الظهر45كغ
3-اثناء الوقوف باستقامة 80كغ
4 اثناء الجلوس 112 كغ-
5 اثناء الانحناء 120كغ
6- اثناء القرفصة و رفع 10 كغ فقط باليدين 227 كغ
7- اثناء الانحناء و رفع 10 كغ من الارض 340 كغ
اذا الديسك يتحمل في كل انحناء 340 كغ يعني 5 اضعاف الوزن لشاب يزن 70 كغ
و هذا يزداد اثناء الاجهاد الطويل العمل المضني الانحناء- زيادة الوزن مع ضعف بعضلات الظهر التي تحمي الضغط الشديد على الفقرات
قيادة السيارة- العمل المكتبي كل هذه تؤدي الى تشكل اصابات جزئية بالديسك تتطور لتحدث تمزق او انفتاق نواة لبية
الم الديسك هو احدى مظاهر الم اسفل الظهر و هو يعتبر مرض مزمن يزداد مع اهال الوضع
و يتحول الى الم حاد بعد حركة مفاجئة و جهد معين
و تظهر هجمات من الالم الحاد احيانا" تصبح بعدئذ متكررة او مستمرة بحسب الحالة
و في اغلب الاحيان تصبح معندة على العلاج المحافظ بالادوية
و علامات الالم تكون
التهاب في العصب الوركي مع تخريش يظهر بالبداية بازدياد في المنعكسات بعده تشوش بالحس و بالنهاية ضعف بالمنعكسات يتطور الى هبوط قدم و حتى انفلات مصرات و سلس بولي مع صعوبة في رفع الطرف او الوقوف و المشي مع الم مستمر لا يستجيب على العلاج
اغلب هذه الحالات تظهر في سن بين 30 و 55سنة
تكون نادرة عن الشباب تحت ال30سنة
لذا بالفحص يجب تحديد نوع الالم- توضعه- شدته- فترته- تواتره- الحالة النفسية للمريض
لان حالات كثيرة من العصاب و التوتر العصبي تتظاهر بنفس الاعراض دون وجود ديسك
هل الالم يخف بالراحة ام مستمر هل المشي يحرضه ام الوقوف هل المشي يففه ام يزيده
سبب الالم و بدايته و تطوره
نلاحظ اليبوسة اذا يصعب على المريض الحركة السريعة بسبب يبوسة في الوضعية السابقة خاصة عندما يحاول الوقوف من الجلوس تختفي بالتمرينات
صعوبة في اداء الوظائف اليومية مثلا لا يستطيع الانحناء لربط حذائه
اثناء الفحص يجب نفي التشوهات بالعمود الفقري-و هناك قائمة بالامراض التي تندرج تحت التشخيص التفريقي و تتظاهر بنفس الاعراض
1-الم اسفل الظهر الناتج عن اسباب عضلية مثلا الوقوف الطويل- الاعمال المجهدة- الاصابات الرضية
2-آفات العمود الفقري الولادية او الوراثية- تقوم- انزلاق- التهابات فقرية – التهاب عظم و غضروف مسلخ داء شورمان
3- الالتهابات التنكسية بالوصل الحرقفي العجزي المترافق مع ترقق العظام
4- تناذرات و امراض العضلات
5- الفصال العظمي
تضيق القناة الفقرية 6-
7-عواقب الاصابات الرضية على العمود الفقري
8- الحالات الاتهابية القيحية في الديسك و الفقرات
9- الاورام و الانتقالات
10- امراض خارج العمود الفقري تتظاهر بنفس الاعراض
بالفحص يجب ان يكون المريض عاريا" كي نتمكن من مشاهدة كافة التشوهات او المظاهر الجلدية او الالتهابية و يجب فحص حركات الظهر كاملة
و من الفحوص الروتينية
المشي على رؤوس الاصابع و على الكعبين لفحص قوة الطرف السفلي و نفي اعراض الانضغاطات الجذرية
فحص لاسيغ او امكانية رفع الطرف زاوية قائمة بالركبة ثم استقامته عند وجود الم فهذا يؤكد اصابة او انضغاط ق4-ق5- او ع1
فحص ميلغرام برفع الطرف مشدود اثناء النوم على الظهر و الحفاظ عليه مشدودا و ممدودا 30 ثانية اذا لم يحدث الم هذا يعني ان القناة الشوكية سليمة و لا يوجد ضغط على النخاع الشوكي
بعدها يجب فحص الاحساس بالطرفين
الوسائل التشخيصية
الاشعة البسيطة لا تعطينا معلومات دقيقة عن الديسك بل فقط عن طبيعة العظم و التشوهات في محور العمود الفقري او الكسور و الانتقالات الورمية
و احيانا ما نجد الصورة طبيعية جدا" عند مرضى يعانون من الم شديد
الطبقي المحوريCT-Scan-
المرنان المغناطيسي مع الواسمات المشعة NMRI
المرنان المغناطيسييعطي معلومات دقيقة عن كل التفاصيل داخل القناة و خاصة الديسك و الرباط الاصفر و طبيعة العظم و هو غير مؤذ للصحة
- تخطيط الاعصاب الكهرائي يعطينا مخطط عن مدى الاصابة الجذرية و طبيعتها و شدتها
-تخطيط العضلات و الجذور العصبية الكهربائي
يمكن ان يجرى مع الطبقي المحوري لدقة التشخيص
- قياس كمية الكلس بالعظم لتحديد نسبة ترقق العظام بالفقرات و هذا يفيدنا في حالات الكسور الشعرية المجهرية التي لا يمكن رؤيتها بالصور العادية
العلاج: الراحة على السرير مع ثني الركبتين و الوكين 90درجة برفع الطرفين
و هذا كافي في حالات الانضغاط البسيطة دون استخدام الادوية بهذه الوضعية نخفف الضغط داغل الديسك الذي هو السبب الرئيسي للالم فترة الراحة تعتمد على تطور الالم من بضعة ايام الى اربعة اسابيع في حال وجود علامات انفتاق نواة لبية كامل
في حال الالم المزمن تختلف الحالة الدراسات الجديدة تمنع من الراحة المطلقة و تعتمد على تقوية الجهاز الداعم للعمود الفقري من عضلات و اربطة باجراء المعالجة الفيزيائية
لكن بالمتناع عن كافة الاعمال المجهدة و الوقوف او الجلوس الطويل
العلاج الفيزيائي بالتمرينات الرياضيةPhysiokinesi Therapy
العلاج الفيزيائي ممنوع في الحالات الحادة يعني في حال وجود الالم الشديد و خاصة في البداية عندما لا يكون التشخيص معروفا"
في الم الظهر المزمن تعتبر العلاج الاول لتحسين وظيفة العظلات و الربطة و دعم العمود الفقري و اعادة وظيفيته و لتقويم الاعوجاجات الناجمة عن الوضعيات الخاطئة بسبب الالم
اصبحت موجودة مراكز متخصصة لعلاج الم اسفل الظهر مع برنامج علاجي كامل تحت اشراف طبي متواصل
الحركات الرياضية المدروسة تزيل التشنجات و الانكماشات خاصة عندما تترافق مع التيارات الحارة الداخلية و الخارجية و الامواج الفوق صوتية
لكن يجب التاكيد على شيء ان تحسن الوضع بعد هذا العلاج قصير و ليس دائم
VERTEBRAL MANIPULATION
العلاج بتحريك الفقرات مفيد في حالات انفتاق الديسك لكن يجب اجراءها عن طريق خبير
و لها عدة تحذيرات كالعمر- انفتاق النواة اللبية- حالات متقدمة من الفصال العظمي و الناقير- ترقق العظام
VERTEBRAL TRACTION
تمديد الفقرات و هي طريقة قديمة جديدة ذات فوائد جمة لكن ايظا" يجب تطبيقها بشكل مدروس و بايدي خبيرة
Orthopedic Corzet
المشدات الظهرية المدعمة تستخدم لمساعة المريض في عمله او للقبام بالاعمال الضرورية بدون الم و غير محبذة بشكل دائم لانها تزيد من ارتخاء العضلات
TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL STIMULATION (TENS)
مفيدة جدا و غير مؤذية خاصة للحالات الحادة و لها تاثير سريع على الالم و تاثر علاجي فعال
و تزيل التشنجات العضلية الشديدة
استخدام التمديد مع السبراي المخدر يريح في التشنجات الشديدة
يمكن استخدام الوخز بالابر ايظا" في الحالات الحادة كمسكن آني للالم
العلاج الدوائيDrug THERAPY
المسكنات الاولية كمضادات الالتهاب اللاستيرويدية و الافضل الحقن بالمشاركة مع المراهم الموضعية لتجنب مشاكل المعدة بالمشاركة مع مضادات التشنج و المهدئات
- حقن الكورتيزون مع المخدر الموضعي في منطقة الجذر العصبي لها تاثير علاجي جيد
و بدون مشاكل او اعراض جانبية فهي تخفف من الضغط داخل الديسك و الوذمة حول الجذر العصبي و المخدر الموضعي يقلل من نسبة التليفات حول الجذر العصبي بتحسين التروية و توسيع الاوعية
حقن مواد حالة للديسك مثل CHEMOPAPAIN
و هي ذات نتائج جيدة لكنها من المواد التي تسبب صدمة تحسسسية قاتلة يفضل الابتعاد عنها قليلا او الحذر
الجراحة بالمنظار
و هي الآن الافضل و تعتبر جراحة اليوم الواحد و يمكن احيانا" اجراءها بالتخدير الموضعي
و اصبحت الىن متوفرة و يمكن اجراءها بسهولة بالسويداء ايظا"
يمكن مراجعتي على التلفون 0096394568020-او 235002
لكنها ما زالت مكلفة نوعا" ما لانها تجرى في المشافي الخاصة و بادواتي الخاصة للاسف غير موجودة في المشافي العامة
اما العمليات الكلاسيكسة فهي متوفرة في كل مشافي القطر و شرط اجراء الجراحة هو
عدم الاستجابة على العلاجات السبقة لمدة تطول عن شهرين او حالات هبو القدم او ضعف شديد بالوضيفة او تناذر ذيل الفرس و يتظاهر بانفلات مصرات و عدم التجاوب على المسكنات
قبل الجراحة يجب اجراء التشخيص الدقيق و يفضل قبل موعد الجراحة اذا لم يعد هناك فرصة للعلاج المحافظ اجراء صورة رنين مغنطيسي لمعرفة السبب الرئيسي للالم
لانه في بعض الحالات تكون عدة اسباب مجتمعة للالم و عند استئصال الديسك تبقى الاسباب الاخرى و يعني انه ليس الديسك هو السبب الرئيسي بل يمكن ان يترافق بالم عظمي مفصلي او التهاب في الرباط الاصفر او انزلاق فقرات- او تضيق قناة- اورام- اسباب نفسية-
التهابات حادة – ذات عظم و نقي- الحمة التيفية- الحمة الرثوية – الرماتويد- المالطية
ترقق العظام و الكسور الانضغاطية- تناذر الانضغاط بسبب اعتلال بالديسك في عدة فقرات مشتركة- الجنف المعوض- و غيرها